脊髓疾病课件.pptxVIP

;脊髓的解剖及损害的表现 ;被膜： 三层（结缔组织）： 内—软膜 中—蛛网膜 外—硬膜 ; 神经根: 前根 皆称为根神经 后根 之间由椎间孔相隔 神经根炎 如：格林巴利综合征—运动障碍为 主，可无感觉障碍 ;分段 1.共31对脊神经 2.脊髓表面无明显分段 人为以31对脊神经发出为界，分31节段： 颈8（C1－8）、 胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、 骶5（S1－5）、尾1 两个膨大： ·颈膨大：相当于C5-T2（有些教材C4-T1）节段→主要支配上肢 ·腰膨大：相当于L1-S2节段→主要支配下肢 S3－5尾节、圆锥 L1以下神经根称为马尾 ·马尾圆锥综合征 ?;脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相当于 高颈髓— 平行 下颈－上胸髓平面— +1 （高于检查平面1节段） 中胸髓平面— +2~3 （高于检查平面2-3节段） 下胸髓平面— +3 （高于检查平面3节段）;腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-L1 如：体查发现：T4水平 ·横贯性损害→X线、CT、MR检查以脊柱T3为中心 ·半侧损害→照片检查以T1为中心（痛触觉同侧纤维下行2-3节段后交叉） ;内部结构 （一）灰质：位于中央呈蝴蝶状 1.前角—运动细胞 2.侧角—与植物神经有关（包括整个胸段—骶3-5） l???????????? S3以前—与交感神经有关（交感神经节前神经元） 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌 ;l? 含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛 颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分布） 颜面部血管、汗腺 所以，C8-T2损害，临床上表现Horner,s syndrome:瞳孔变小、眼睑轻垂、眼球下陷、血管扩张（肤热、排汗障碍）;l???????????? S3-5与付交感神经有关（付交感神经节前神经元） 含排尿、排便脊髓中枢，支配膀胱、直肠、性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3.后角—与痛、温、触觉有关的一级神经元 4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段的作用，形成脊髓的一些复杂放射 ;白质：为向下行走的神经纤维束，位于周边，分为 1.前索：前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束 ;侧索：前根与后根之间 下行纤维 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束 上行纤维 脊髓小脑前、后束： 脊髓顶盖束 膀胱随意控制的传出、传入束;后索： 位于后外侧沟与后正中沟之间。后索与其余白质界限清楚，而前、侧两索无明显分界 传导本体感觉（深感觉，如腱、关节、震动、压觉） ·薄束（内侧）－T4以下 ·楔束（外测）－T4以上 ; 脊髓内上下行纤维有一定排列序，对分析髓内外肿瘤有一定参考意义。 ·锥体束在侧索自内向外顺序为： 颈－ 胸－ 腰－ 骶 薄束、楔束在后索自内向外顺序为： 骶－腰－胸－颈;脊髓的血液供应 一、动脉 ·椎动脉颅内段 ： 脊前动脉→供应前2/3区域（前角、前索、侧索，以及后角、锥体束的一部分） 脊后动脉→供应后1/3区域（后角及锥体束的一部分） ·颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉―前后根动脉（根序动脉） ;共同形成血管冠，保证各部分的血液供应:成人脊髓由6－8个前根动脉、5－8个后根动脉供应 其薄弱环节： l???????? 纵观：处于各段血管供应交接处，两个相邻接的动脉供应区交界处最差 最易T4，其次T12-L1 脊髓炎及其他病变常首发于此 l???????? 横观：于侧索处吻合最不充分，有3个供血薄弱区 中心部（中央管周围）－如临床上的铅笔芯综合征 前角－动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩 锥体束－前后动脉交接处;静脉 回流途径： 前后根静脉――脊髓静脉丛-- 颅腔内 与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合 奇静脉 脊髓静脉压力低，其血流方向与外界压力有关。所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)体静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内的肿瘤、栓子可引起颅内转移。 ; ;脊髓的功能 1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便 ; 主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉的节段性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定位 临床表现主要为：运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物