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第1页/共49页腹部触诊的教案第2页/共49页 达标测试三、解答 肝上下界如何叩诊及正常位置？第3页/共49页腹部触诊腹部触诊重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵是腹部疾病确诊的主要依据 ⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊第4页/共49页 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。第5页/共49页 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。第6页/共49页 内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张 度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。第7页/共49页 浅触诊 深触诊浮沉触诊第8页/共49页腹部触诊腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感第9页/共49页腹壁紧 张度第10页/共49页 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。第11页/共49页腹部触诊压痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。腹壁紧张度胆囊压痛点压痛反跳痛脏器触诊45阑尾压痛点第12页/共49页腹部触诊反跳痛 ⑴检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜 腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊反跳痛触诊法第13页/共49页腹部触诊肝脏触诊１、触诊方法　单手触诊法或双手触诊法（见示教）腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊请点击第14页/共49页单手触诊 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。 检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。第15页/共49页 肝脏触诊示意图第16页/共49页 注 意：　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。第17页/共49页 触及肝脏应注意: 　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、　边缘及表面情况。 双手法触诊肝脏时：　用左手托住受检者的右腰部，大拇　指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前第18页/共49页 肝脏双手触诊第19页/共49页如触如触如触腹部触诊肝脏触诊腹壁紧张度触及肝脏时应描述其：大 小形 态 质软质 地 质韧压 痛 质硬压痛反跳痛脏器触诊第20页/共49页肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压　痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时　使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。第21页/共49页 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。第22页/共49页腹部触诊脾脏触诊 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处屈膝仰卧位、右侧卧位触诊。腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊脾肿大示意图脾双手触诊法第23页/共49页 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法