氧气吸入疗法.ppt

非重呼吸面罩 四、高流量面罩 优缺点：优点是能提供一个氧浓度恒定的气体。缺点是无法提供氧浓度高的气体（最高50%）。 氧气的副作用： 氧气有滥用的倾向。要知道氧气对细胞不是保护作用，而有致命的损害作用。危重病人的细胞损伤都与氧化应激有关。 氧气的毒性代谢产物：超氧阴离子、过氧化氢、羟基。 能损伤细胞膜、使蛋白质变性、使DNA碎片化。 粒细胞激活： 粒细胞激活后氧消耗量增加20倍，称为呼吸爆发，可产生大量氧自由基，杀灭入侵的微生物。同时对自体细胞也造成损伤（特别是自体抗氧化能力受损时）。 ARDS与SIRS就是例子。 ICU基础课12 氧气吸入疗法 50%的ICU病人错误的接受氧气吸入疗法。 组织通常都是低氧分压状态的。 组织的氧含量与组织氧分压成正比。 组织氧含量 需要氧疗的传统指标：PO260mmHg，或者SaO290%。 但临床上观察到严重的低氧血症下患者耐受良好，并无组织缺氧的表现。 记住：在静息状态下，即使是最严重的低氧血症（因肺功能不全引起的），通常不是引起无氧代谢的原因。 氧疗的终点： 通常以满意的PaO2或SaO2为标准。何为“满意”？通常与医生的个人经验相关。 这种判断标准合适吗？ 给予氧疗后，氧分压从61增加到83，但氧输送却随之下降（12.8降至12.1） 这样的氧疗能说有益吗？ 上图提示：氧疗后，动脉氧分压虽然升高，但不代表组织氧供给增加。 临床上：急性心肌缺血时，氧疗并不能缓解心肌缺血的症状。 氧疗提升氧分压，但并不能提高氧输送的原因： 氧气会损害组织血流！ 两个机制： 1、氧气本身有缩血管作用（肺血管床除外）； 2、氧疗会引起心输出量下降（氧疗解除了缺氧对心肌的刺激作用，另外氧气本身具有负性肌力作用）。 因此，低氧血症的情况下，氧疗可能会损害心输出量！ 由于氧疗可能会损害组织血流，造成组织氧供给下降的原因，我们在评估氧疗效果时需要更严密、精确的监测，而非仅仅只看PaO2和SaO2！ 氧疗的方法 1、低流量给氧系统：鼻导管、面罩、带储氧囊的面罩 （FiO2）给氧浓度变化大，不准确。FiO2取决于面罩大小、氧气流量、病人的分钟通气量。 2、高流量给氧系统：可以供给一个氧浓度恒定的气流。 一、鼻导管： 鼻腔咽腔容积约50ml，约占解剖死腔的30%~50%。 氧浓度计算公式： 鼻导管给氧浓度=4*氧气流速+21 分钟通气量对氧浓度的影响： 鼻导管给氧的优点是操作简单，耐受性好，缺点是给氧浓度不恒定，受病人分钟通气量的影响较大。 二、低流量面罩： 面罩增加了氧气储备100~200ml。氧气流速通常设定在5~10L/min，最低要达到5L/min，否则会发生呼出气重复呼吸。 可提供的最高氧浓度约60% 优缺点：比鼻导管提供的氧浓度高一点，缺点与鼻导管一样。 三、带储氧袋的面罩： 可增加氧气储备600~1000ml（依储氧袋大小不同而不同）。 部分重呼吸面罩可提供最高70%~80%氧浓度的气体， 非重呼吸面罩最高可提供100%氧浓度的气体。 优缺点：优点是能提供高浓度氧气，缺点是面罩必须紧贴面部，对气管插管或有胃管的患者不适用。也无法进行雾化治疗。 部分重呼吸面罩