有机酸 讲课课件.ppt

ICU基础课18 有机酸 有机酸包括：内源性生成的包括乳酸、酮酸、硫酸等，外源性摄入的包括甲醇、乙醇、水杨酸等。 体内有机酸蓄积引起代谢性酸中毒，合并AG升高； 本次主要讲述乳酸和酮酸中毒。 一、乳酸 一、乳酸的形成： 此处形成的lactate为乳酸盐（乳酸根），非乳酸。要形成乳酸需要结合氢离子。因此它“酸”性不强。因此“高乳酸血症”与“乳酸性酸中毒”对PH的影响不同。 乳酸主要在脑、骨骼肌、肠道、红细胞产生，然后迅速被肝脏摄取，或通过糖异生途径变成葡萄糖，或直接进入三羧酸循环代谢掉。 二、乳酸穿梭： 无氧代谢时1mol葡萄糖产生能量47kcal，有氧代谢时产生能量673kcal，因此，1mol乳酸储存了326kca能量。 乳酸是一种重要的替代能源，还可能有信号传递的作用，有激素类作用。 乳酸穿梭在危重病人身上发挥重要作用。脓毒症病人存在着葡萄糖利用障碍，导致能量生成不足，产生大量乳酸。此时重要脏器（心、脑）可以利用乳酸来合成ATP，维持基本能量供应。 乳酸不是一无是处的。 三、高乳酸血症的原因： 1、休克（主要原因）：缺血引起氧输送下降。 休克时，动脉血乳酸水平与病死率正相关。 记住：低氧血症和贫血会引起氧输送下降，但是通常不会引起高乳酸血症。 2、脓毒症： 脓毒