乳腺癌的放射治疗.pptxVIP

乳腺癌的放射治疗原则复旦大学附属肿瘤医院放疗科第1页，共111页。腋淋巴结分布示意图第I组腋淋巴结 胸小肌外侧第II组腋淋巴结 胸小肌深面第III组腋淋巴结 胸小肌内侧第2页，共111页。乳腺淋巴引流 II第3页，共111页。放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位乳房保留手术后的根治性放疗高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗第4页，共111页。乳房保留手术和放射治疗原位癌乳房保留手术后的放疗浸润性癌乳房保留手术后的放疗第5页，共111页。导管原位癌Ductal carcinoma in situ, DCIS局限于基底膜内的导管上皮恶变组织学亚型： 乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型钼靶片表现典型的微灶钙化，尤其在粉刺坏死型中早期患者80%仅有微钙化，无肿块多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的能力越强（在发达国家该比例达15-20%） 第6页，共111页。导管原位癌治疗手段选择：单纯肿块切除肿块切除加术后乳腺放疗乳房切除手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗第7页，共111页。DCIS保乳治疗前瞻性研究总结研究名称病人数同侧乳房复发率%浸润性癌/总复发%手术手术+XRT手术手术+XRTNSABP-B1780827174833EORTC-10853101016.695050第8页，共111页。DCIS局部复发高危因素年龄肿瘤最大径手术切缘细胞分化程度综合考虑各项因素制定治疗策略第9页，共111页。VAN NUYS PROGNOSTIC INDEX评分肿瘤直径手术切缘细胞分化1≤15 mm≥10 mmI,II 级无粉刺坏死216-40 mm1-9 mmI,II 级伴粉刺坏死3≥40 mm1 mmIII级，不论有无粉刺坏死第10页，共111页。DCIS推荐治疗原则VNPI 3,4VNPI 5,6,7VNPI 8,9Low riskLumpectomy onlyIntermediate riskLumpectomy+XRTHigh riskMastectomy第11页，共111页。乳腺癌分期 - T1997 UICC-AJCC分期Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌, 包括无实质肿瘤的乳头Paget’s diseaseT1 原发肿瘤最大径2cm及以下T2 原发肿瘤最大径2cm- 5cm之间T3 原发肿瘤最大径超过5cm第12页，共111页。乳腺癌分期 - TT4 任何直径肿瘤,直接侵犯胸壁, 或皮肤 T4a 侵犯胸壁 T4b 皮肤水肿(包括橘皮症)或乳腺皮肤溃 疡, 或皮肤卫星结节局限于患侧乳腺 T4c 兼有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌第13页，共111页。Stage 0 Tis N0 M0Stage I T1* N0 M0Stage IIA T0 N1 M0 T1* N1 M0 T2 N0 M0Stage IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0Stage IIIA T0, T1,* T2 N2 M0 T3 N1, N2 M0Stage IIIB T4 N0, N1, N2 M0Stage IIIC Any T N3 M0Stage IV Any T Any N M1* Note: T1 includes T1 mic.Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC?), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC? Cancer Staging Manual, 6th edition (2002) published by Springer-Verlag New York, .第14页，共111页。早期乳腺癌I 期, IIA期, IIB期的T2N1可手术局部晚期乳腺癌IIB期 的T3N0 和IIIA期不可手术的局部晚期乳腺癌III B 和 III C期第15页，共111页。乳腺癌综合治疗手段外科手术放射治疗化疗内分泌治疗局部/局部区域性治疗手段全身治疗手段第16页，共111页。外科手术 乳腺根治术 扩大根治术 改良根治术 Patey 手术：保留胸大肌 Auchincloss 手术：同时保留胸大、小肌 乳房保留手术 象限切除 肿块切除第17页，共111页。Risk categoriesMinimal risk: ER/PR +, N-, T≤2cm, grade I, Age≥35（所有）Average risk: ER/PR-,N-；　或ER/PR +,