传染病暴发调查.pptxVIP

实习七 爆发调查哈尔滨医科大学公共卫生学院流行病教研室第1页，共126页。 突发事件（emergency）第2页，共126页。 分 类自然灾害（natural disasters）人为事故(man-made catastrophes)疾病爆发（outbreak of diseases）第3页，共126页。 是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。 如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少数病例也可视为爆发。 一、疾病爆发（disease outbreak）第4页，共126页。 二、爆发和流行类型 1、同源流行 同源或共同来源流行（common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。第5页，共126页。 同源流行的传播示意图 第6页，共126页。 点源流行（point source epidemic） 易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。第7页，共126页。 以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可绘出发病或流行曲线图（epidemic curve）,它反映病例发生的时间分布。 点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）来确定。第8页，共126页。 如图13-2，设m1为累计发生16%病例数的时间，m0为 累计发生50%病例数的时间，m2为累计发生84%病例数的时间。 a= m0-m1 ,b=m2-m0 。 设推定的共同暴露时点为t，t=m0-x，x为平均潜伏期。 第9页，共126页。 第10页，共126页。 多次暴露同源流行 易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。第11页，共126页。 例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。 第12页，共126页。 2、连续传播性爆发（蔓延流行） 是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。第13页，共126页。 蔓延流行宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。 第14页，共126页。 潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。 第15页，共126页。 3、混合型流行混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。 第16页，共126页。 三、爆发调查的主要目的确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质查清爆发危害程度，就是疾病三间分布查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等确定高危人群，并且予以有效的保护制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教训，避免此类事件再次发生在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。第17页，共126页。 四、爆发调查的步骤全面听取疫情汇报。 主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认流行是否发生，需要排除以下假象：人口增加引起病例数