肋骨骨折的护理查房 .pptxVIP

第1页/共31页肋骨骨折的护理查房 第2页/共31页多发肋骨骨折的护理查房第3页/共31页主要内容病例分析及病史摘要实验室及其他检查病因与发病机制分类与处理原则护理问题与措施出院指导第4页/共31页基本资料姓名：李文俊性别：男年龄：52岁民族：汉婚姻：已婚入院日期：2017.9.12 22：52入院诊断：多发性肋骨骨折主诉：外伤后致胸痛两小时入院第5页/共31页现病史及既往史 现病史：患者从高处跌落，导致胸痛，否认伤后咯血史，否认咳嗽咳痰史，就诊于我院急诊科，行相关影像学检查提示：左侧11，12肋骨骨折，为进一步诊治收入我科。病程中否认头部及腹部受伤史，二便正常。既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。第6页/共31页入院护理评估神志清楚，T36.8 P62次分 R16次分BP152/81mmHg 左侧胸廓压痛明显，两肺呼吸音清晰，未及胸膜摩擦音。胸腹部CT示：左侧第10，11肋骨骨折；右上肺陈旧性肺结核。左侧胸壁腋后线与肋弓交叉处可见一大小约3*3cm皮肤破损，疼痛评分4分第7页/共31页辅助检查实验室检查：血生化检查及血常规、凝血功能正常非实验室检查2017.9.12 22：10胸腹部CT：1.左侧第10.11肋骨骨折 2.双肺、肝胆胰脾未见明显异常9.15. 胸部X线左肺尖少量气胸，两侧胸腔少量积液， 左侧第10肋骨骨折9.21 左侧肋骨骨折术后改变，两侧胸腔少量积液第8页/共31页治疗原则医嘱予胸外科护理常规二护、普食、肋骨固定带制动 入院后完善相关检查，给予择期拟全麻下行左侧肋骨骨折切开复位内固定术给予活血、止痛、吸氧、心电监护监测血氧饱和度 。现患者神志清，精神好，无头晕头痛，无胸闷气急，呼吸困难等，胸部疼痛明显好转，深呼吸、变换体位时疼痛加重第9页/共31页9.19 12：00全麻下行右侧肋骨骨折切开复位内固定术，保留左侧胸腔引流管一根接负压球持续引流，术后安返病房。术后予抗感染，补液止痛对症支持治疗。第10页/共31页病情进展术后第一天左侧胸腔闭式引流通畅，引流出110ml血性液体，床上可适当活动，疼痛评分为2分术后第二天胸腔引流出90ml血性液体，可下床活动 ，疼痛评分为 2分术后第三天引流出200ml血性液体,疼痛评分为0分术后第四天引流出180ml血性液体术后第五天引流出140ml血性液体第11页/共31页相关知识多发肋骨骨折的定义肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上者称为双处或多处骨折。第12页/共31页症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。第13页/共31页体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。第14页/共31页肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ，不易骨折。第15页/共31页 胸骨第16页/共31页病因造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏 时偶发肋骨骨折，一般发生 在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。第17页/共31页第18页/共31页胸壁软化区的反常呼吸运动第19页/共31页 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。第20页/共31页骨折的分类(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1． 闭合性骨折(closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2. 开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。第21页/共31页二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 第22页/共31页处理原则闭合性肋骨骨折（1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端