2022年城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议.docxVIP

第 1 页 共 16 页 2022年城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议 甲方： ____________________________________ 乙方： ____________________________________ (定点医疗机构) 为保证泛博城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和 社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构 管理暂行办法的通知》(劳社部发( 1999 ) 14号)、《_________城镇职工基本医疗保险实施方 案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章 总则 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险 管理办法及各项配套规定。 第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有 权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管 理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一位院 级领导负责基本医疗保险工作，并配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点 医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参 保人员病历及有关资料、问询当事人等，乙方应予以合作。 第四条 甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付 应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。 第 2 页 共 16 页 第五条 本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设 置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和 本协议的重点内容向参保人员发布。 第六条 乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有 同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用 (网络费用)由甲乙双方商议解决)。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。 第二章 就诊 第七条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、 合理用药，不断提高医疗质量。 第八条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙 方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。 第九条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起_____ 日内(具体期限 由各统筹地区规定)通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解 除协议。 第十条 乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。 (一)乙方在参保人员办理门诊挂号或者住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提 供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付； (二)乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应 拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。 第十一条 乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善 保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。 第十二条 乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。 第 3 页 共 16 页 第十三条 乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院 床位。 第十四条 乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用 甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。 第十五条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意迟延住院时间所增加 的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，住手记帐，按自 费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。 第十六条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理 转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员伤害的，乙方应承担相应的责任。乙 方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付(病情已过危（wei）险期，经甲方及参保人 员允许，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外)实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用 由乙方负责支付 第十七条 实行按病种付费的疾病， 15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用， 参保人员对出院决定有异议时，