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入职职工健康许诺书
为建立和睦一致的劳动关系,明确劳资两方权益,新入职职工须对个人健康
状况回答以
下问题:
您能否当前患有或过去以前患过以下疾病?并请说明生病时间及当前状况。
1、脑、神经系统及精神方面的疾病,比如:频频头疼眩晕,美尼尔综合征、脑部需要或已经做过手术或其余症状。
□是□否治愈状况:
2、心血管疾病。比如:遗传性心脏病、动脉瘤等。
□是□否治愈状况
3、呼吸系统疾病。比如:频频咳嗽咯痰、咯血、肺气肿、肺芥蒂、肺结核等。
□是□否治愈状况
4、消化系统疾病。比如:原由不明的短期内消瘦、肝区痛苦、乙肝。
□是□否治愈状况
5、其余各样癌症疾病。
□是□否治愈状况
6、能否患有癫痫。
□是□否治愈状况
7、能否有传染性皮肤病。
□是□否治愈状况
特别说明:
★以上若有隐瞒事实实情的,自己愿担当全部结果。
以上各内容自己确认署名:
日期:
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