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妇科病史及检查 2023/5/25妇科病史与检查2妇科病史 病史采集方法 ★ 态度 和蔼语言亲切 ★ 危、急、重病员的病史询问 ★ 对外院转诊患者的病史询问 ★ 对不能自述病史患者的病史询问 ★ 涉及患者隐私的病史询问 2023/5/25妇科病史与检查3病史内容 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 过去史：特别询问、记录妇科病史，其余同他科。 个人史 家族史 2023/5/25妇科病史与检查4月经史 表示方式：初潮　　末次月经（LMP) 描述记录：经量多少，有无血块，经前有无不适，痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经起始和消失的时间，末次月经情况，若与既往正常月经有差别，还应问清前次月经（PMP）情况。对绝经后患者应问明绝经年龄，绝经后有无阴道出血，白带增多或其他不适。经期——周期 2023/5/25妇科病史与检查5婚育史①婚次及每次婚龄，是否近亲结婚，爱人健康状况， 有无冶游史（婚外性生活史），性病史及双方同居情况。②足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产3次，无早产，流产1次，现存2子女，可表示为3-0-1-2或G4P3。③分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后出血，产褥感染。④自然流产或人工流产情况。⑤末次分娩或流产日期。⑥避孕措施及效果。 2023/5/25妇科病史与检查6 体格检查 全身检查：同内科查体 腹部检查：为妇科检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。 望诊 内容 触诊 叩诊 合并妊娠时，其检查同产科检查。 盆腔检查 2023/5/25妇科病史与检查7 腹部叩诊演示 2023/5/25妇科病史与检查8盆腔检查器械要求①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。② 排空膀胱（尿失禁者除外），直肠充盈者应排便或灌肠后检查。③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒外阴、阴道，用无菌器械。⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。⑦男医生作妇科检查需第三者（最好是女性）在场。⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。 2023/5/25妇科病史与检查9检查方法外阴：发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道口、阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。 阴道窥器检查 窥器放置与取出（演示） 阴道：粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形， 溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物（白带） 内 多少、性质、色泽、气味。 宫颈：大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕 容 裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管 内有无出血或分泌物情况 2023/5/25妇科病史与检查10 阴道窥器检查演示 2023/5/25妇科病史与检查11双合诊 即检查者用一手的两指或一指 放入阴道，另一手在腹部配合检查。是最重要的盆腔检查项目。 目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否异常。 2023/5/25妇科病史与检查12双合诊演示 2023/5/25妇科病史与检查13三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查，可弥补双合诊的不足。 ①可扪清后倾、后屈子宫的大小； 三 ②发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、 宫骶韧带或双侧盆腔后部的病变； 合 ③估计盆腔内病变，特别是癌肿与盆