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呼吸换气与运输第1页/共39页第2页/共39页第3页/共39页一、气体交换的原理 原理：扩散。 动力：膜两侧的气体分压差。 条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。 速率：= 扩散速率（D） 气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。分压差×温度×气体溶解度×扩散面积=扩散距离×√分子量第4页/共39页二、肺换气与组织换气 换气动力：分压差换气方向： 分压高→分压低换气结果： 肺Ｖ血 组织Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血第5页/共39页 O2、CO2扩散速率（D）的比较—————————————————————————————————————— 分子量 血浆溶解度 肺泡气A血V血D ——————————————————————————————————————O2 32 2.14 13.9 13.3 5.3 1CO2 44 51.50 5.3 5.3 6.1 2———————————————————————————————————————(ml/L)（KPa） （KPa） （KPa）三、影响气体交换的因素 (一)气体扩散速率肺扩散容量DL：一定分压差下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数；CO2的DL是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为O2的2倍。 ∴肺功能衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。 第6页/共39页(二)呼吸膜 1.厚度：呼吸膜厚度↑→气体交换↓ 2.面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓6层＜1μm厚第7页/共39页正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。①血液流经肺毛细血管全长约需0.7s，而完成气体交换的时间仅需0.3s(≈前1/3段)=气体交换的时间储备；②安静状态时仅有40m2参与气体交换=气体交换的面积储备。 1.厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓；特别在运动时，∵耗氧量↑肺血流速↑（=气体交换时间↓），呼吸膜厚度↑→气体交换↓↓ 。 2.面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除→呼吸膜面积↓→气体交换↓。第8页/共39页(三)通气/血流比值 每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q） 1.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞） 2.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞) 0.84第9页/共39页几点说明： ●VA/Q↑or↓→换气效率↓→缺O2和CO2潴留的症状;但以缺O2为主，原因： ①∵A-V血间PO2＞PCO2 ∴功能性A-V短路时，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑； ②∵CO2的扩散系数是O2的20倍，CO2的扩散速＞O2，∴不易出现CO2潴留的症状； ③∵A血PO2↓和PCO2↑时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的特点所决定的）。第10页/共39页（Ⅰ型）缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低 见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。 可给予吸较高氧浓度（35％－45％） 。（Ⅱ型）缺O2伴CO2潴留 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。 只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。氧疗原则应给予低浓度（＜35％）持续给氧 呼吸衰竭（respiratory failure） 在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg 第11页/共39页第12页/共39页（四）肺扩散容量（DL） 概 念：指气体在单位分压差作用下每分钟通过呼吸膜扩散的体积。 意 义：肺扩散容量是测定呼吸气通过呼吸膜的能力的一种指标。 正常值：O2的DL=21mL·min-1·mmHg-1 剧烈运动时O2的DL可增加到60mL·min-1·mmHg-1。因为：①肺血流量↑→原关闭状态的肺泡毛细血管开放→换气面积↑→换气量↑； ②肺通气量↑→肺泡的通气-血流变得更加匹配→换气效率↑。CO2的DL=400～450mL·min-1·mmHg-1每分耗氧量为21mL·min-1·mmHg-1×11mmHg=230mL·min-1第13页/共39页小结第14页/共39页气体在组织的交换特点 交换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）之间 扩散膜两侧的O2和CO2的分压差随细胞内氧化代谢的强度和组织血流量而异血流量不变时代谢强、耗O2多，则组织液PO2低