膝关节骨性关节炎的分级治疗63.pptxVIP

膝关节骨性关节炎的分级治疗63第1页/共79页 什么叫骨关节炎？俗称关节内长骨刺、老化又称退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病肥大性或增生性关节炎第2页/共79页 骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。骨关节炎骨关节炎诊治指南 2007版第3页/共79页 骨性关节炎分类原发性 继发性 创伤性 先天性 局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等第4页/共79页 女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 白人与黑人没有显著差异欧美劳动力丧失的主要原因女性第四位 男性第八位 必需重视对骨关节炎的诊疗骨关节炎流行病学第5页/共79页 骨关节炎发生率中老年患者多见，女大于男60岁以上的人群中患病率可达50%75岁以上的人群中则达80%该病的致残率可以高达53%美国50岁人群中仅次于冠心病国内60岁占10% 约1.3亿人骨关节炎患者6500万人危害极大骨关节炎-老年人常见病第6页/共79页 卒中% 总致残数失明糖尿病精神因素四肢僵直聋哑呼吸系统心血管背、脊柱关节炎 0246810121416182.8%3.3%3.4%3.7%4.2%4.4%4.7%7.8%16.5%17.5%关节炎是致残的头号原因约39百万就诊人次 / 年1 逾 5百万入院人次/ 年1第7页/共79页 骨关节炎的危险因素年龄60岁肥胖关节松弛增加关节负荷创伤女性遗传解剖学第8页/共79页 年龄 年龄是最明显的危险因素之一．任何关节炎的发病率均随年龄而增长． 骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变． 随着年龄的增加,关节的生物力学发生改变,导致关节炎第9页/共79页 性别50岁以上女性OA多见女性肌力不足女性膝内翻，外翻松弛度比男性大与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率第10页/共79页 肥胖OA与体重指数有关。每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI可以预测以后的WHR第11页/共79页 人体关节是怎样组成的 典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织关节囊韧带肌肉滑膜组织第12页/共79页 关节软骨 2~3mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 1~4mpa (150~600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离关节软骨的基本结构第13页/共79页 软骨分为四层浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大深层（放射层） 软骨呈圆状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高钙化层 软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中第14页/共79页 软骨单位(Chondron) 细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+ 蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元第15页/共79页 膝关节骨性关节炎II硫硫第16页/共79页 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因第17页/共79页 疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等第18页/共79页 全膝关节的概念第19页/共79页 临床表现疼痛 深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；僵硬 局限于受累关节 很少超过15-30分钟 与天气变化有关摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿第20页/共79页 临床表现 缓慢 进行性 反复发作疼痛 关节肿胀 变形 关节僵硬 活动受限 伴继发性滑膜炎钝痛: 轻 重 活动时: 摩擦痛 休息痛晨起时疼痛: 活动后好转 与