医院静脉治疗质量标准.pdf

XX 医院静脉治疗质量标准 科室 检查日期 检查人 总分 项目 考核标准 考核方法 分 扣分细则 扣分理由 值 有静脉治疗管理制度、PICC置管操作流程、消毒隔 现场查看资料,提问2名护士 2 无静疗相关制度，少一项扣0.5 离制度、宣教制度、职业防护制度、静脉治疗并发 护士不知晓相关制度，一人不知道扣0.5 规章制度 症上报制度及处理措施，护士知晓相关制度 6分 中心静脉置管患者应有置管同意书、置管医嘱和记 现场查看资料， 2 无任何一项记录，缺一项扣0.5 录单、维护记录单、患者健康宣教单 科室静疗督导员知晓工作职责，每月开展静脉治疗 现场查看资料 2 督导员不知晓工作职责，扣1分 质量自查，以PDCA管理方法进行质量持续改进 静疗自查记录不符合要求，扣1分 PICC穿刺、维护人员岗位资质符合要求，持证置管。 查看资料 PICC 置管人员资质证书复 2 1处不符合要求扣1分 人员资质 印件 4分 科室有置管人员信息一览表(姓名、培训时间、职称、 PICC 导管维护培训证书、CVC维护培 2 无置管人员信息登记表，扣1分 取证时间)；有护士维护培训的信息表，包括姓名、、 训记录， 无维护培训信息登记表，扣1分 职称、接受维护培训的时间 消毒液无过期，标识规范 现场实地查看 0.5 消毒液过期扣0.5分 配置环境 静脉药物配置做到现用现配，现用现配1小时根 现场实地查看 1 液体未做到现用现配扣0.5分 据病情、年龄及药物性质调节输液速度 液体滴速调节不正确扣0.5分 9分 配液时注射器做到一人一管一配一毁形，严禁注射 现场实地查看护士配置液体过程 0.5 注射器反复使用扣0.5分 器反复使用 抗肿瘤药物配置符合规范要求，细胞毒性药物配置 现场查看护士抗肿瘤药物配置 2 查看抗肿瘤药物配置未使用生物安全柜配置，扣1. 后用物处理规范 分. 操作人员未做好职业防护，扣 1分 静脉 现场查看 5 肠外营养液宜在层流室或超净台内进行配置， 配置不符合要求，扣 1分 营养液 24 小时内单独输液器匀速输注完毕。静 PN输入不符合要求，扣 2分 脉营养液如不能及时输注，应在 4℃冰箱保存 PN保存不符合要求，扣 2分 输液卡勾签规范，字迹清晰 ，正卡保留 3 月 实地查看 10 份输液卡 1 输液卡未做到双人签字，1 份不符扣 0.2 分 输液卡签字潦草，1 份不符扣 0.2 分 输液部位、工