骨质疏松症的诊断与治.pptxVIP

骨质疏松症的诊断与治第1页/共76页 骨质疏松症定义第2页/共76页 骨质疏松症定义-1骨量低下骨超微结构破坏骨脆性增加易发生骨折 ——世界卫生组织 （1994）第3页/共76页 骨质疏松症定义-2骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要包括两个方面： ——美国国立卫生研究院 （２００１）骨量（骨密度）和骨质量(包括微结构、骨转换率、 损伤积累、矿化情况…)正常骨质疏松第4页/共76页 骨质疏松的分类原发性骨质疏松症： 继发性骨质疏松症：特发性骨质疏松 绝经后骨质疏松(Ⅰ型)一般发生在妇女绝经后5-10年。老年性骨质疏松(Ⅱ型)一般指70岁以后的老年人发生的骨质疏松。内分泌性疾病肾病性疾病骨髓增生性疾病先天性疾病营养障碍等引起的骨质疏松主要发生于青少年，病因不明。第5页/共76页 骨质疏松症发生的机制第6页/共76页 骨质量（30%）骨强度和骨结构（形状和大小）骨转换程度骨矿化程度骨基质的有机和无机成份，胶原纤维的结构微损伤的累积和细胞的活性NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95骨密度(70%)第7页/共76页 骨质疏松严重骨质疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde第8页/共76页 骨质疏松症的病理发生机制 简略地说，骨质疏松有三个基本的病理发生机制：骨骼生长期间，未能获得理想的峰值骨量。一旦达到峰骨量后，发生了过量的骨吸收骨再建时损害的骨形成反应。第9页/共76页 获得理想峰值骨量的影响因素遗传因素（占70%）环境因素（骨骼发育期间的生活方式，营养，疾病等，尤其是运动及钙的摄入）第10页/共76页 骨质疏松症严重后果 - 骨折 椎骨 常见骨折部位 髋部 腕部 肱骨近端第11页/共76页 骨质疏松症临床表现腰酸背痛，四肢乏力，肌肉痉挛，驼背畸形骨质疏松骨折第12页/共76页 骨质疏松骨折的发病情况随访发现：骨量减少妇女的骨折率是正常妇女的1.8倍，骨质疏松妇女的骨折率为4倍第13页/共76页 疼痛 患者可有腰背酸痛或周身痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。第14页/共76页 骨折 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部，桡、尺远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。第15页/共76页 骨质疏松的发生率第16页/共76页 第17页/共76页 中国部分地区骨质疏松症患病率调查人数骨质疏松患病率 (%) 女性307019.9男性252311.5总体 559316.1骨质疏松定义: BMD 低于青年正常人峰值BMD－ 2.5 SD以下Li NH, et al. Chin Med J, 2002; 115: 773第18页/共76页 椎体骨折患病率地区年龄性别被检人数患病率北京(1) 50女40015.0%五大行政区(3)50女＋男486113.3%成都(2) 50女＋男108116.2%依据脊柱侧位X线片进行诊断1.Ling X, et al. JBMR. 2000;15: 20192.安珍, 等. 中国骨质疏松杂志. 2002;8:823.李宁华, 等. 中国康复医学杂志.2003;718:1284第19页/共76页 骨质疏松的诊断第20页/共76页 临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。第21页/共76页 脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏症。骨密度测定 骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其它危险因素会增加骨折的危险性。第22页/共76页 双能X线检测骨密度（BMD）L1-L4L1-L4 Comparison to Reference第23页/共76页 近年在骨质疏松症的诊断上有单纯依赖骨密度(BMD)的倾向，实质上骨密度低下不都是OP，而可能是骨矿化不良BMD反映的是矿