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妊娠期高血压疾病病人健康教育第1页/共21页 2主要内容概述治疗护理健康教育第2页/共21页 3病例： 支兰，女，27岁，孕2产0，末次月经2010年4月14日。预产期2011年1月21日。孕早期轻度早孕反应。孕3+月反应自行消失。孕4+月自觉胎动至今，无阴道流血，未作正规产检，基础血压不详。未作唐氏筛查及糖尿病筛查，孕末期无头昏、头痛、眼花、心慌、气促不适6小时前出现腹胀痛做彩超提示：1、晚妊，单活胎，头位。2、羊水正常。3、胎盘成熟度Ⅲ级。4、脐带绕颈。于2011年1月21日12:00入院 T36℃ P98次/分 R:20次/分BP145/101mmHg。孕期体重增长15.5kg，入院诊断为：第3页/共21页 41、孕40WG2P0LOA先兆临产。2、脐带绕颈。3、子痫前期轻度)。4、骨盆出口平面狭窄。入院后积极完善相关检查 产检宫高30cm 腹围99cm胎儿估重3000克。LOA。胎心140次/分 有不规律宫缩。宫未开先露-3羊膜存。NST反应型尿蛋白+。第4页/共21页 5一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。第5页/共21页 6二、治疗（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠；饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。 第6页/共21页 7二、治疗（二）重度先兆子痫一般治疗“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟终止妊娠准备第7页/共21页 8十字用药原则解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用第8页/共21页 9二、治疗促胎肺成熟 对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。第9页/共21页 10二、治疗（三）子痫 首先控制抽搐(硫酸镁)静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg治疗脑水肿(甘露醇)必要时给速尿 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。 第10页/共21页 11三、护理（一）心理护理：患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养。又恐惧病情的发展而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理。对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果。与孕妇一起听胎心音解释目前胎儿的状况。允许家属陪伴。消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会有助于稳定孕妇的情绪。使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗与护理活动。第11页/共21页 12三、护理（二）一般护理 1、保证休息 8～10小时，左侧卧位。2、调整饮食 蛋白质80～100g/d （1.5g/d/kg） 不限盐 钠≤6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3、加强产前保健 第12页/共21页 13三、护理（三）对症护理 (1)间断吸氧,每日2~3次每次3分钟,可增加血氧含量,改善组织和脏器的缺氧情况。 (2)观察血压的变化,定时查眼底,根据血压的变化,尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度来评估病情的变化。第13页/共21页 14护理（四）用药护理 在给予患者的解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时应注意药物的作用、剂量、用法及副作用在执行责任性护理措施的过程中应做到准时给药观察用药的效果这要熟悉药物的毒性反应的表现及急救措施。MgSO4是解痉的首选药物。应用MgSO4时应注意给药途径的选择间隔时间和用药的剂量。MgSO4用过量是会引起呼吸和心率的抑制甚至死亡。因此用药时要注意用药的监护指标第14页/共21页 15 每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：①膝反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治疗时，必须备有