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第1页/共47页唾液腺常见疾病讲述第2页/共47页唾液腺常见疾病Salivary Gland Diseases 第3页/共47页概述涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又称唾液腺(salivary gland).除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外,还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等.第4页/共47页第一节?唾液腺炎症 化脓性、病毒性和特异性三类腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺 第5页/共47页急性化脓性腮腺炎（acute pyoginic parotitis） 病因以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺第6页/共47页临床表现常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。第7页/共47页诊断与鉴别诊断临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例 第8页/共47页治疗应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、Vitc片含服 第9页/共47页慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）病因 儿童和成人均可发生，转归不同。儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。第10页/共47页临床表现儿童以5岁最多见，男多于女。 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。第11页/共47页诊断和鉴别诊断诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；　成人与舍格伦综合征鉴别。第12页/共47页治疗儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。第13页/共47页慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis） 病因：导管阻塞，唾液排出不畅局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。第14页/共47页临床表现 多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间；腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松； 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状； 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。 第15页/共47页诊断和鉴别诊断诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变） 鉴别： Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎第16页/共47页治疗保守治疗： 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗灌注药物。手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。第17页/共47页涎石病与颌下腺炎涎石病：是腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变.部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 病因学涎石病85%发生于颌下腺,因为:（1）颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白,钙含量高,易沉积形成钙盐.（2）导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而 行,唾液易淤滞. 第18页/共47页临床表现２０～４０岁中、青年人多见。 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛消失。炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。 X线：颌下腺90％可见，腮腺透射，小涎腺病理查见 第19页/共47页诊断根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。 鉴别诊断： 舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状,恶性肿瘤多发,累及舌神经,舌麻木，