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第1页/共52页泌尿系统损伤剖析第2页/共52页第3页/共52页临床案例 33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。第4页/共52页初步考虑医疗诊断是什么？请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。第5页/共52页学习目标能力目标1、尿道损伤的病因、临床表现、护理诊断、护理措施。知识目标1、泌尿系统损伤病人的主要症状2．尿路损伤损伤的病理类型、治疗原则。第6页/共52页01概述第7页/共52页相关解剖知识第8页/共52页肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤概述 泌尿系损伤 大约占全部急症损伤患者的10%。 随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。第9页/共52页概述发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤第10页/共52页概述 病理泌尿系统损伤出血短时间内大量出血泌尿系统损伤休克压迫梗阻血肿脓肿脓毒症继发感染尿外渗尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗第11页/共52页第12页/共52页第13页/共52页02尿道损伤第14页/共52页第15页/共52页悬垂部前尿道球部男性尿道最易受损膜部后尿道前列腺部健康史第16页/共52页? 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤第17页/共52页? 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月）第18页/共52页前列腺部尿道球部尿道前尿道后尿道悬垂部尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 第19页/共52页前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 第20页/共52页 前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 第21页/共52页 后尿道损伤特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。第22页/共52页? 前后尿道损伤的比较 临床表现 尿道出血 疼 痛 排尿困难 尿 潴 留 血肿淤斑 尿 外 渗 感染坏死 第23页/共52页? 前后尿道损伤的比较 及时、恰当的处理方式 球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断 防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。 制止出血：局部压迫 试行导尿：有加重损伤的可能不新不旧、不粗不细、不软不硬 判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则 一期会阴血肿清除、尿道吻合术。第24页/共52页膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。 直肠指检： 前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。 尿道造影： 顺行或逆行造影，显示破裂情况。第25页/共52页 全身或骨盆伤情严重 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期行后尿道狭窄的手术治疗判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度 以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许： 一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗第26页/共52页后尿道损伤尿道会师术第27页/共52页后尿道损伤尿道会师术第28页/共52页1. 健康史病 因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤分 类后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤泌尿系统损伤第29页/共52页尿道损伤 病理损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂泌尿系统损伤第30页/共52页2.身体状况（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克第31页/共52页3.心理－社会状况 4. 辅助检查（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查