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ARB强效降压全面心肾保护第1页/共41页第2页/共41页2007 NKF-KDOQI 指南2007年NKF-KDOQI制定糖尿病肾病诊治指南第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南，由两部分组成糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG)临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR)第3页/共41页糖尿病肾病的定义和流行病学以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKF-KDOQI)存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% 合并或不合并高血压的2型糖尿病患者，MAU的发生率全球和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% 第4页/共41页糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI)糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行初筛2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括:尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B)血清肌酐和eGFR (B)ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测 (B)微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g大量蛋白尿： ACR 300 mg/g3次检测中至少有2次符合标准方可诊断第5页/共41页2007 NKF-KDOQI 指南糖尿病肾病的血压控制建议(2007年NKF-KDOQI)大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展合并高血压的糖尿病和CKD 1~4期患者:目标血压：130/80mmHg (B)应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) 第6页/共41页糖尿病肾病降压药物选择建议(2007年NKF-KDOQI)高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，应用ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中)ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)利尿剂可增强ARB和ACEI对糖尿病肾病的治疗益处为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗第7页/共41页血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗(2007年NKF-KDOQI)血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一 第8页/共41页2010《 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 四大学会和多个学科共同制定 中国医师协会心血管内科医师分会 中国老年学学会心脑血管专业委员会 中国医师协会循证医学专业委员会 2010年4月草拟初稿，经过专家委员会 两次讨论，征询1000多名临床医生意见 于2010年9月定稿 第9页/共41页2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素超重/肥胖或缺乏运动吸烟、精神紧张生活方式管理血糖管理高血糖高血压血压管理血脂管理血脂异常微量白蛋白尿的筛查与干预肾脏是2型糖尿病最常累及的靶器官之一动脉粥样硬化心血管并发症是致死致残的主要机制抗血小板治疗2.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识第10页/共41页《共识》对于高血压伴糖尿病血压管理的建议降压目标：多数患者应达到130/80mmHg治疗时机： 所有血压≥140/90 mmHg的2型糖尿病患者均应 在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗降压药物的选择 糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑 －降压疗效 －心肾脑靶器官保护作用 －对糖代谢的影响 2.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识第11页/共41页《共识》对于高血压伴糖尿病降压药物选择的建议基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病 伴高血压的基石药物 ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可 显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等， 因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物 虽然ARB与ACEI 类药物具有相似的作用机制，但迄今在 2型糖尿病的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害） 的防治方面，ARB 类药物具有更为充分的研究证据，推荐 首先考虑选用糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识第12页/共41页《共识》对微量白蛋白尿的筛查与干预建议 微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现