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解读更年期妇女症状及应对方案第1页/共43页 5/28/2023解读更年期及HRT疗法  更年期相关症状及应对策略第2页/共43页 5/28/2023第3页/共43页 5/28/2023更年期育龄期青春期幼儿期老年期儿童期第4页/共43页 5/28/2023 雌激素伴随女性一生 绝经前期 50岁 绝经后期生育期青春期围绝经期老年期排卵/月经和谐性生活生育维持骨量延缓器官衰老、提高生活质量：缓解绝经期症状防止骨流失减少泌尿生殖道萎缩最后一次月经第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身体的维持 雌激素第5页/共43页 5/28/2023卵泡期排卵黄体期早卵泡期血E2平均约40pg/ml孕激素月经期增殖期分泌期月经期排卵前血E2达峰值约为300-400pg/ml黄体中期血E2约为200-300pg/ml雌激素正常生理水平第6页/共43页 5/28/2023围绝经期是一个雌激素降低的时期Thomas G. Guilliams. MENOPAUSE - A Natural Transition. the standard,2001该图表现了女性围绝经期部分激素水平的相对变化趋势，不代表具体数值的改变。因为每位女性都有自己独特的变化特征。第7页/共43页 5/28/2023解读雌激素雌激素：雌二醇（17β-雌二醇）、雌酮、雌三醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、已烯雌酚、已烷雌酚雌激素主要由卵巢和胎盘产生，男女两性的肾上腺皮质以及男性睾丸也能产生少量雌激素。可分为：（一）天然雌激素　雌二醇（E2）、雌酮（E）及雌三醇（E3），E2在体内代谢为活性较弱的雌酮及雌三醇（雌激素活性E2（100%）＞E1（30%-50%）＞E3（10%））。（二）合成雌激素　改变天然雌激素的化学结构而获得的。 内源性雌激素： 约95%雌激素在血循环中与特异的性激素结合蛋白（SHBG）或白蛋白相结合，仅4-5％呈游离状态,游离状态和与白蛋白结合的部分雌激素发挥生物效应。 外源性雌激素： 雌二醇、妊马雌酮、戊酸雌二醇、雌三醇第8页/共43页 5/28/2023 天然雌激素 雌二醇 雌酮 雌三醇 活性：雌二醇 雌酮 雌三醇 化学名： 雌甾-1，3，5（10）三烯-3，17β-二醇 作用特点： 生物活性极强，治疗剂量极小。 不宜口服（口服后在肝脏迅速代谢失活）。 作用时间短 第9页/共43页 5/28/2023雌激素的生理作用1.对生殖系统的作用 1.1 对未成年女性，雌激素能促使第二性征的发育和性器官的最后形成。 1.2 对成年女性，除保持第二性征外，并能在下丘脑-垂体系统的反馈 调节下，使子宫内膜发生一系列变化，产生周期性月经。 1.3 增强子宫肌对催产素的敏感性，亦可使阴道上皮增生，细胞内糖含 量增加，浅表层细胞发生角化。 1.4 通过对垂体前叶和下丘脑的反馈作用，促进或抑制促性腺激素(黄 体生成素LH和促卵泡激素FSH)释放，间接影响卵巢的功能和形态。 1.5 大剂量雌激素能抑制促性腺激素的分泌，并抑制排卵。第10页/共43页 5/28/2023雌激素的生理作用 2.对乳腺的作用 可刺激乳腺导管和腺泡的生长发育。 大剂量时可抑制泌乳。 3.对凝血过程的作用 雌激素有促进凝血过程的作用，可影响多种凝血因子，使凝血因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增加，对抗凝血酶Ⅲ的活性有抑制作用。 4.对代谢的影响 4.1 有轻度钠潴留作用，由于血浆中肾素-血管紧张素系统的激活 和醛固酮水平的增高，可使血压升高。 4.2 雌激素能稍升高血清甘油三脂，降低血清胆固醇，较重要的作 用是增加HDL水平降低LDL值。 4.3 药理剂量的雌激素可促进成骨细胞生长，增加骨骼的钙盐沉 积，加速骨骺闭合。 4.4