小儿先心病介入治疗的麻醉处理.ppt

三、小儿先天性心脏病经导管介入治疗麻醉处理  第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 小儿先心病介入治疗的麻醉处理 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 1.介入治疗相关知识介绍 2.小儿先天性心脏病介入治疗简介 3.小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 一、介入治疗相关知识介绍 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 1.介入放射学（interventional radiology ） “介入放射学” 是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。与传统的给药途径和手术方法相比较，具有更直接有效、更简便微创. 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 我国发展现状 介入放射学是近80年代初传入我国，涉及消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快，在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。在一九九六年十一月我国正式将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，称之为介入医学。 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 分类 介入放射学按目的可分为： 介入诊断学 介入治疗学 按临床应用范围可分为： 肿瘤介入放射学 非肿瘤介入放射学 神经介入放射学 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 分 类 按技术可分为： 血管性介入放射学(药物灌注；栓塞技术； 成形支架；滤器技术等) 非血管放射介入学(穿刺活检；引流技术； 异物取除；腔道支架等) 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 优点 创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。 大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。 手术成功率高，死亡率低。 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 缺点： 价格昂贵，一般没有医疗保险或公费医疗的家庭很难承受。 一般的治疗费用（不包括药品费用）都在数千元以上。 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 图1：穿刺技术 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 图2：器材：导管鞘 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 图3：器材：导丝 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 二、小儿先天性心脏病经导管介入治疗简介 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 先天性心脏病的发病率为0.7%～0.8% 我国每年新出生的先心病患儿达15万左右， 为小儿时期最常见的心脏病。 小儿导管介入先心病治疗可避免剖胸手术的损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐步成为治疗先心病的首选方法和常用方法。 第十四页，共四十二页，2022年，8月28日 1.手术种类 目前介入技术应用到小儿先天性心脏病中，大体可以分为两类： 心脏血管及瓣膜的狭窄，通常采用球囊扩张的方法解除，例如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等。 心脏存在缺损，通常采用各种栓子封堵，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 第十五页，共四十二页，2022年，8月28日 第十六页，共四十二页，2022年，8月28日 第十七页，共四十二页，2022年，8月28日 第十八页，共四十二页，2022年，8月28日 第十九页，共四十二页，2022年，8月28日 疾病 适用年龄 球囊房间隔造口术 年龄小于6 周最为有效 经皮球囊肺动脉瓣成形术 最佳2～4 岁 经皮球囊主动脉瓣成形术 年龄不限 主动脉缩窄球囊扩张术 7 个月 动脉导管未闭封堵术 ≥6 个月 继发孔型房间隔缺损封堵术 ≥3 岁 室间隔缺损封堵术 ≥3 岁 2.不同疾病患儿的适用年龄 第二十页，共四十二页，2022年，8月28日 心脏并发症 血管并发症 其他并发症 3.先天性心脏病介入治疗的并发症 第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日 （1）心律失常 最常见，手术操作中或手术后。快速心律失常及传导阻滞。 快速心律失常主要是由于术中导管或导丝等刺激心脏所致，撤出导管或导丝或调整导管或导丝的位置后即可消失。 心脏传导阻滞是手术中导管、导丝或封堵器的伞盘对房室结及其周围组