临床病理基本知识及病理学常用技术.pptxVIP

临床病理基本知识及病理学常用技术;病理学的研究范围;诊断病理学的概念 临床实际工作中，许多病例的疾病诊断有赖于对病变器官或组织的病理检查，这种检查称为活体组织检查(biopsy)。病理学关于这方面的实践和理论范畴称诊断病理学(diagnostic pathology)或外科病理学。;一、病理诊断的重要性与局限性;（一）病理诊断的任务及重要性 1．对疾病作出最后的诊断 随着医学科学的发展，临床医学在诊断疾病的手段上日渐增多，如实验室检测、内窥镜检查、影像学诊断技术等，它们在疾病的发现和定位上起重要的作用，但很多疾病的最后确诊（如病变的性质、类型及程度）还是有赖于病理诊断。建立在全面系统病理检查基础上的病理诊断是公认的疾病诊断的“金标准”。;2．为临床选择治疗方案提供依据 如：明确病因（肿瘤或炎症）－－治疗方案 良性肿瘤或恶性肿瘤－－确定手术范围 良性病变有否恶变－－确定手术范围 原位癌或浸润癌－－确定手术范围 肺小细胞癌或非小细胞癌－－治疗方案 淋巴瘤或其它肿瘤－－化疗或手术;第7页/共73页;第8页/共73页;第9页/共73页;3．提供疾病严重程度及预后的信息 有计划的定期活检有助于了解疾病的动态变化和疗效判断； 恶性肿瘤的组织学类型不同，预后不同； 肿瘤有无转移，预后不同； 有无激素受体，对治疗的敏感性和效果不同。;4．帮助临床判断疗效 如：肝穿刺－－判断肝炎的治疗效果 移植后穿刺－－判断移植物情况、有无排斥 骨髓穿刺－－白血病治疗疗效， 骨髓移植后情况;5．其它 如：系统、完整的病理资料为科研积累资料； 尸体解剖有助于认识新的疾病或疾病类型。;（二）病理诊断的局限性 1．形态学的局限性 只能对有形态学改变的疾病，尤其是对有特征改变的疾病作出诊断。对无明显形态学改变的功能性或代谢性疾病，病理学检查不能确诊。;同形异病;同病异形;同病异形和同形异病： 同一疾病在不同病例可呈不同形态； 不同疾病亦可呈相同或极相似形态。 疾病形态复杂多变导致病理诊断的复杂性： 鉴别诊断有赖于临床资料和病理??别诊断技术，如免疫组化、特殊染色、电镜等。;2．小块活检组织的“代表性”有限 3．取材、标本固定及制作的影响 4．病理医生的主观性 病理诊断受病理医师的经验和思维方式影响，带主观性和经验性。 5．部分特殊病例成为疑难病例;二、病理标本的采集和送检;（一）活检小标本 1．淋巴结活检; 当一组淋巴结肿大时，各个淋巴结的病变常常是不同步的。 若一组多个淋巴结肿大，勿取最小淋巴结； 尽可能将淋巴结完整取出； 若多组淋巴结肿大，勿取腹股沟淋巴结； 若疑为淋巴瘤，勿要求冰冻报告。;2．勿用电灼作病理取材 3．临床医生取材时应注意： 善于识别病灶，勿仅取坏死组织； 取材刀必须锐利，勿过度挤压组织； 内窥镜取材组织要尽可能大一些； 刮宫标本必须全部送检。;第22页/共73页;（二）肿物或器官切除标本送检 无论术前有无病理诊断，手术标本都应送检。术前活检的病理诊断往往有局限性甚至有误，最后诊断应根据对肿物或器官的全面检查作出。; 肿物或器官切开的方法： 肿块：沿最长径线切第一刀，以后切面与第一 刀平行，切忌横一刀，竖一刀。 ;乳腺：沿肿块中央与乳头连线切第一刀 肺叶：沿肺门作冠状切开 肾：沿肾门作冠状切开 胃：沿胃大弯或小弯剪开（避开病灶） 肠：沿病灶对侧纵行剪开 食管：沿病灶对侧纵行切开 子宫：沿宫颈前壁向宫底、输卵管作“Y”字形切开 重点检查部位或细微病灶要作标记，并在送检单上说明。 ;(三）冰冻切片 送标本作冰冻切片检查的原则： ? 只有当临床需要根据冰冻切片病理报告决定手术方式或范围时才送标本作术中冰冻检查； ? 剖腹活检； ? 某些特殊检查，如酶染、免疫荧光检查等标本须作冰冻切片，但不必作术中冰冻检查。;冰冻切片;冰冻切片;(四)体液(胸腹水、尿、脑脊液、痰)的送检： 新鲜（2小时内）送检或冰箱储存； 勿加固定液； 沉淀物必须送检； 指导病人取痰。;(五)送检单填写重点内容： 术中所见或病灶描写；冰冻送检单须说明送 检物是何种组织、取自何处（取材部位）； 刮宫标本须说明末次月经日期； 疑血液病标本须说明外周血像和骨髓涂片结果 临床诊断 可能诊断1，2，3；尽可能不要写 “肿块性质待查”，“发热原因待查” 旧病理号，以往活检的病理诊断； 住院号；患者的姓名、性别、年龄等；;第31页/共73页;第32页/共73页;三、标本的固定 （一）固定