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NO颈部肿块的诊断和鉴别诊断第1页/共140页 第2页/共140页 一、颈部肿块解剖分区第3页/共140页 第4页/共140页 二、? 颈各区常见疾病 1、颈前区： 颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿 颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿第5页/共140页 2、颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等 肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等 锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴结）、淋巴结结核第6页/共140页 3、颈后区 （1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎 第7页/共140页 颈部各区常见肿块部位单发性肿块多发性肿块颌下亥下区颌下腺炎、亥下皮样囊肿急慢性淋巴结炎颈前正中区甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病颈侧区胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤锁骨上窝转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区纤维瘤、脂肪瘤急慢性淋巴结炎腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌第8页/共140页 三、 颈部肿块的分类及临床特点 1、 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。第9页/共140页 2、 炎症： （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 （2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 （3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。第10页/共140页 3、 肿瘤： （1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。  （2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等第11页/共140页 四、 颈部肿块的诊断 1、病史分析： 年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。第12页/共140页 2、 检查方法： (1) 理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。 (2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。第13页/共140页 (3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。 (4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。 (5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。?第14页/共140页 附： 颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）： 颈部肿块? 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块  20%炎性及先天性肿块 80%新生物  20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤  20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤  20%原发灶在锁骨