心肺复苏新进展郑珂.pptxVIP

心肺复苏新进展郑珂第1页/共71页第2页/共71页心肺脑复苏新进展1第3页/共71页心肺复苏术心搏呼吸骤停乃临床上最紧急的危险情况，应立即进行CPR。一、时间就是生命 心跳呼吸突然停止后，循环呼吸即告终止。脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感，一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至不可能恢复。心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。2第4页/共71页 在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕；10 - 20 秒钟即发生昏厥；40秒钟左右出现抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-5分钟内进行有效的CPR。复苏开始越早，存活率越高。大量实践表明，4分钟内复苏者可能有一半人救活；4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，几无存活可能近年来我国各种心脏突然停搏（猝死）病人有日益增多趋势。冠心病是心脏猝死最常见原因。其中70%死于医院外。40%死于发病后15分钟内；30%死于发病后15分钟至2小时。3第5页/共71页二、CPR步骤 现场CPR是挽救生命的关键所在。如现场CPR不及时，操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。（一）现场CPR的步骤1.迅速确定病人是否存在意识（判断神志）；2.高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）；3.迅速使病人处于仰卧位（放置体位）；4.畅通呼吸道（开放气道）；5.确定呼吸是否存在；6.人工呼吸2次（口对口或口对鼻呼吸）；7.判定心脏是否停搏（触摸颈动脉）；8.胸外心脏按压，建立循环；9.有条件时可先予以直流电除颤,并予药物处理；10.转送医院，继续复苏。4第6页/共71页（二）便于记忆的简化步骤A、B、C。A(assessment + airway)：从判定神志到开放气道，并确定有无呼吸，即第1-5项。B(breathing)：即人工呼吸，第6项。C(circulation) ：判定心搏是否存在及心脏按压，即第7-8项，有条件时包括第9项。5第7页/共71页 生存链（四早）— CPR成功的关键 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％ 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 6第8页/共71页2010 指南的亮点 从“A-B-C”到“C-A-B”的改变 2010AHA CPR 和 ECC 指南最新确定的进展是基础生命支持顺序的改变面貌，即成年和儿 童（包括儿童和婴儿，除外新生儿）患者从A-B-C （ 气 道、呼吸、胸外按压）到C-A-B （胸外按压、气道、呼吸） 。虽然专家们赞同缩短开始胸外按压的时间，他们也清楚，对已 学习了 A-B-C 顺序 CPR 的任何人员需要重新接受培训以改变观念。2010 美国心脏病学会 CPR和 ECC 指南推荐这种改变有以下原因： 7第9页/共71页● 最大多数的心脏骤停发生于成年人群，而且已报告心脏骤停后存活率最高的是各年龄 段有目击者的心脏骤停和 VF 心律或无脉室速者，这些病人初始 CPR 的最重要措施是 胸外按压和早期除颤。 ● A-B-C 顺序中，胸外按压常因施救者开放气道给予口对口呼吸、或因障碍而退缩、或 其他通气装置等延迟。将顺序改为 C-A-B 后，开始胸外按压的时间缩短，而通气仅在 首次胸外按压循环后轻微延迟（30 次按压仅约 18 秒即可完成）8第10页/共71页●仅有不到 50%的心脏骤停者接受了目击者的 CPR，这可能有许多原因所致，但其中一个 障碍可能是 A-B-C 顺序，因为开放气道和给予人工呼吸这种操作导致施救者最难下手。 开始胸外按压可确保更多的心脏骤停患者得到 CPR，而且不能或不愿提供通气的施救 者至少可以实施胸外按压。 ● 让医务人员合理地根据产生心脏骤停的最可能原因提供个体化的抢救方 。例如，如 果单个医务人员看见病人突然倒下，他可推定患者可能遭受突发 VF 性心脏骤停；一 旦医务人员确定病人无反应、无呼吸或仅有喘息样呼吸，医务人员应立即启动急诊反 应系统，取来并使用 AED、给予 CPR。9● 仅有不到 50%的心脏骤停者接受了目击者的 CPR，这可能有许多原因所致，但其中一个 障碍可能是 A-B-C 顺序， 第11页/共71页 但假如病人因为淹溺或其他如窒息性心脏骤停， 应在启动急救反应系统前优先实施 5 个周期（约 2min）的经典 CPR（包括人工呼吸）。 同样，对新生儿，心脏骤停更多见于呼吸性原因，复苏应按 A-B-C 顺序进行，除非已 知是由心脏原因引起者（译注：此时可实