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冠心病1学习课件; 冠脉循环 ;;【定义】;【冠心病流行病学】;【病因及发病机制】;发病机制 内皮损伤反应学说;;动脉粥样硬化斑块;富含平滑肌细胞的 厚纤维帽;【冠心病分型】  根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。;? 心绞痛（angina pectoris）是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧而引起的临床综合征。;【病因和发病机制】;2.发病机制：冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤然下降，导致心肌血流供求矛盾。5～10％病人无冠状A主要分支的病变。;疼痛的产生原因：缺血缺氧，心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心脏自主神经的传入神经末梢，经T1-5及相应脊髓段传至大脑，产生痛觉，反映在与自主神经传入水平相同脊髓节段的脊神经所分布的皮肤区域。;【临床表现】  1．症状 典型：发作性心前区疼痛 临床特点为：;（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。（5）持续时间 疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。（6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。;2．体征 一般无特殊体征。多数伴有心率快、血压高、表情紧张、皮肤多汗。 ;1．心电图 缺血性ST-T改变（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）2．运动负荷心电图 心电图的改变以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（从J点起），持续2分钟作为阳性标准。 ; ??????????????????????????? ;;3．动态心电图 此项检查诊断冠脉疾病的敏感性和特异性低于运动试验，但可显示运动没有诱发的心肌缺血。 ;7．冠状动脉造影术 适应证为：①在药物治疗过程中，心绞痛严重频繁发作，拟明确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术者；②胸痛不能除外心绞痛，无法进行无创性检查或必须确诊者。;冠状动脉造影的方法;正常冠状动脉造影;【诊断和鉴别诊断】 ;（2）不稳定型心绞痛 定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死。 包括初发的心绞痛（1个月内新发生的心绞痛，较轻负荷即可诱发）、逐渐加重的心绞痛（稳定性心绞痛，1个月内加重）、变异型心绞痛。 机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛所致。 变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型，主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段抬高的特异的心电图变化。 ;I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快、长时间劳力时发生心绞痛； II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼，步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或登楼一层即引起心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。;(1)急性心肌梗塞 (2)其他疾病引起的心绞痛 (3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神经肌肉、椎体性疾病等引起胸痛 (4)心脏神经症;【治疗】; 去除易患因素 ;2. 药物治疗; 中药 复方血栓通、活心丹(九龙丹)、心宝、日本救心、地奥心血康、熊胆救心丹、血栓心脉宁、舒心口服液、松液血脉康、麝香保心丸、心可舒、葛根注射液等。; 治疗药物的选择;慢性稳定性心绞痛的维持治疗可选用长效硝酸酯、钙通道阻滞药和β受体阻滞药。对血压正常者，长效硝酸酯类较为合适。 ;(2)不稳定型心绞痛 这类病人常因动脉粥样硬化斑块的断裂、剥离和血小板聚集发生冠脉血栓栓塞。因此，对大多数病人可静脉注射肝素，另外，阿斯匹林也可通过抑制环氧酶，减少TXA2的生成，抑制血栓形成，减少这类病人心肌梗塞的发生率。除了肝素和阿斯匹林外，也可用硝酸甘油和β受体阻断药作抗缺血治疗，对顽固性病人也应加用钙通道阻滞药，此外还应给予调脂治疗。;(3)变异型心绞痛 这类心绞痛因多由冠脉痉挛所致，故硝酸酯类和钙通道阻滞药，更能有效地缓解和消除心肌缺血性发作。;3．外科治疗  主动脉-冠状动脉旁路移植术为择期手术，对缓解心绞痛有明确的效果。 ;二、心肌梗死;【病因和发病机制】 ; 冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症等） 管腔严重狭窄 触发病因 冠状动脉内血供急剧减少或中断，而侧支循环尚未充分建立 心肌严重而持续性急性缺血达1 h以上时，即可发生心肌梗死。 ;;【