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肛门直肠疾病1; 肛门直肠疾病(Rectum and anus disease) 教学目的要求 1 、掌握痔、隐窝炎、裂、痈、漏、脱 肛、息肉痔及锁肛痔诊断辩证及手术治疗 2 、熟悉 肛门直肠的解剖生理肛门 直病的检查方法和肛门直肠病的病因病机 3 、了解预防为主和术后护理措施; 教学内容 1 、肛门直肠的范围种类 2 、解剖生理: 肛门、肛管、 齿线、 直 肠、 肛管直肠环结构. 3 、肛肠病的检查. 4、症状辩证. 5 、内治、外治、各种手术疗法 ; 第一讲 肛门直肠病概论 ; 1、 肛门直肠病: 痔(内外混合)、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。 ; 2 、 局部解剖 肛管 齿线 直肠 肛管直肠环 血管 神经;;2、直肠肛管解剖;;肛门直肠血管和神经、;;;3 、体检 视诊 触诊;4、肛门直肠病的辨证; 辨部位 1)内痔好发于肛门齿线上3、7、11点处 2)赘皮外痔多发生于6、12点处， 3)血栓外痔好发于肛缘3、9点 4)肛裂好发于6、12点 5)肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的， 管道多为直行；发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附近;4、肛门直肠疾病的治疗 ★内治 1）清热凉血 风热便血，凉血地黄或槐角 2）清热利湿 萆薢渗湿龙胆泻肝汤。 3）清热解毒 脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活命饮。 4）养血补血 用四物汤或八珍汤。 5）清热通腑 热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。 6）生津润燥 津乏便秘，润肠汤或脾约麻 7）补中益气 ;★外治 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。 1）熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗 2）敷药法 即以药物敷于患处 ★手术 ; 第二讲 痔(内外混合); 二、 痔 Hemorrhoids 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团???男女老幼皆可患，其中20岁以上的成年人占多数。根据发病部位， 内痔、 外痔 混合痔。; ;第21页/共67页;内 痔 1、定义 生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团． 2、病因病机 1）多因脏腑本虚 2）兼因久坐久立，负重远行 3）长期便秘或泻痢 4）饮食不节，过食辛辣 瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。 ; 3、诊断 I期 （图示） 痔核较小，不脱出，以便血为主 (肛镜下所见) ;; Ⅱ期 （图示） 痔核较大，大便时可脱出肛外 ; Ⅲ期 （图示） 痔核更大，大便时痔核脱出肛外 ; 痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。 ;4、鉴别诊断 直肠脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 直肠癌 下消化道出血 ;直肠息肉 ;肛乳头肥大;直肠癌 ; 5、辨证论治 1）风伤肠络 清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。 2）温热下注 清热渗湿止血，方用脏连丸加减。 3）气滞血瘀 清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤加减。 4）脾虚气陷 治宜补气升提，方用补中益气汤加减。 ; 外治 : 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等 1）熏洗法 2）外敷法 3）塞药法 4）枯痔法 ; 病案学习:含砒枯痔剂外涂引起肛门皮肤损伤 ; 注