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心脏临时起搏第1页/共24页 心脏起搏发展史1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳 1932年Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法 1958年世界第一台植入式心脏起搏器用于三度AVB1958年，经静脉植入心内膜起搏电极1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏 第2页/共24页 分 类按起搏目的分类：治疗性、预防性或保护性、诊断性或研究性按起搏方法分类：经胸直接穿刺起搏、体外起搏、食管起搏、经静脉插管起搏、心外膜起搏按起搏类型分类：心室起搏、心房起搏、双腔起搏第3页/共24页 适应证各种原因导致的严重的缓慢性心律失常药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快速性心律失常有心脏骤停或严重心律失常风险者冠心病的诊断心律失常的诊断和药物电生理研究第4页/共24页 治疗性起搏适应证症状性二度或三度AVB药物或电解质紊乱等引起的症状性心动过缓药物治疗无效或不宜用药物/电复律的快速性心律失常心动过缓相关的尖端扭转性室速作为永久起搏的暂时过渡第5页/共24页 急性心肌梗死的临时心脏起搏心脏停搏下壁心梗伴症状性二度或三度AVB，严重窦缓、窦停或窦房阻滞药物治疗无效前壁心梗伴三度、二度二型AVB或新发生的双束支阻滞 药物治疗无效的顽固异位快速心律失常第6页/共24页 预防性或保护性起搏适应证疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前外科大手术前（心动过缓史或高危部位手术）心脏介入术前（高危病人）永久起搏前的过渡第7页/共24页 诊断性或研究性起搏适应证冠心病的诊断窦房结、房室结功能房室结双径路和房室旁路其它心动过速诊断和药物电生理研究第8页/共24页 禁忌证超低温状态心脏停搏超过20min三尖瓣修补或置换术后伴反复性室速的洋地黄中毒出血体质第9页/共24页 方 法体外起搏经胸直接穿刺起搏食管起搏心外膜起搏经静脉插管起搏第10页/共24页 经静脉临时起搏静脉穿刺（穿刺针、导丝、鞘管）股静脉锁骨下静脉颈内静脉肱静脉颈外静脉电极放置（心内电图、起搏图）起搏和感知阈值固定第11页/共24页 并发症穿刺并发症（血栓形成、血肿、气胸、血胸、栓塞）感染隔肌刺激导管移位心律失常心肌穿孔导管断裂导管打结第12页/共24页 血管图第13页/共24页 第14页/共24页 第15页/共24页 接近心房心房上部心房中部心室上部心室中部食道电图第16页/共24页 心房起搏第17页/共24页 流出道起搏第18页/共24页 流入道起搏第19页/共24页 心尖起搏第20页/共24页 无感知第21页/共24页 融合波第22页/共24页 谢谢！第23页/共24页 感谢观看!第24页/共24页