“T”管引流护理操作考核标准.docxVIP

“T”管引流护理 项目 实 施 要 点 分值 目的 8% 1．使胆汁引流至体外，预防胆汁从胆管缝合处溢出。 1 2．利于炎症消退。 2 3．预防并发症(如胆道狭窄、胆汁性腹膜炎等)。 2 4．观察胆汁的性状、颜色、量。 2 5．通过日常护理保证引流的有效性。 1 用物 10% 一次性引流袋、别针、橡皮筋、一次性手套、消毒剂，棉签、弯盘、血管钳。 10 操 作 方 法 及 程 序 62% 1．核对解释：按需备齐用物，携至患者床旁，核对患者床号、姓名，做好解释说明工作，取得理解和配合。 6 2．安置体位：协助患者取舒适卧位，翻开盖被，理顺引流管，充分暴露引流管与引流袋连接处(必要时铺垫巾于所换引流管口处的下方)，用血管钳夹住引流管上段。松开固定的别针与橡皮筋。 8 3．更换引流袋：撕开引流袋外包装，将引流袋放在床边，戴手套，用棉签消毒引流袋与引流管连接处，分离引流管与引流袋，用棉签消毒引流管口，取下新引流袋接头保护帽，连接引流管与引流袋。 6 4．妥善固定：用别针将引流管固定在腹带或衣服上，妥善固定“T”管及引流袋，避免“T”管移位，脱出。注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面，也不宜放置过低，否则胆汁引流过缓，影响消化功能，管的长度、松紧应适宜。 6 5．保持通畅：保持“T”管管道通畅，随时注意观察，避免“T”管受压和扭曲、折转成角，经常挤捏“T”管，避免管道堵塞。 6 6．避免逆流：搬动患者时，应安装好引流袋，夹闭“T”管。引流袋内胆汁较多时应及时倾倒，以防因液面过高所致逆行感染或引流袋过重掉落导致“T”管脱出。 6 7．观察记录：(1)注意观察胆汁的性状、颜色、量，正常成年人胆汁为金黄色，500-800ml／d。 (2)注意保持置管部位的洁净，如有渗液应及时更换敷料。 (3)每天定时记录引流量，记录引流量时要将引流液清空。 4 4 4 8．整理用物：整理床单位和用物，洗手，询问患者感受和意见。 6 9．拔管护理：(1)拔管前试夹管1—2次／天，观察患者有无不适。如有条件，应做“T”管造影，确认胆道通畅，开放“T”管引流造影剂1—2天，再行拔管。 (2)拔管后应观察伤口有无渗血渗液，患者有无出现发热、黄疸、腹痛、食欲下降、大便颜色改变等情况，如果有要及时报告医生处理。 3 3 注意 事项 10% 1．注意观察及保护“T”管周围皮肤，预防胆汁浸渍皮肤可涂抹氧化锌软膏。 2 2．注意患者生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。 2 3．注意观察每天引流液性状、颜色、量等。 1 4．“T”管放置时间为2周，必要时可适当延长，有的患者甚至需要长期带管，如果引流量维持在200—300ml／d。患者体温正常、黄疸消退，食欲增加、大便颜色正常、无腹痛等不适，可以拔管。 2 5．注意更换引流袋时，常规消毒接头处，严格无菌操作。 1 6．妥善固定好管道，操作时避免牵拉，以防“T”管脱落。 2 操作 质量 10% 1.仪表端庄，态度和蔼。 3 2.关心体贴患者，做好解释说明工作，取得理解和配合。 4 3.操作程序正确，动作熟练、轻柔、稳重，无菌观念强。 3 总分 100 考核时间： 监考人签名：