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医疗保障基金智能审核和监控规则库框架体系 (1. 0版）
定义
规则编码 一级分类 二级分类 规则名称
对 《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
GZ10000101001000
药品限工伤保险
药品政策限定类 险药品目录》 及 《 医保药品分类与代码数据
政策类
库》 对限工伤保险的药品进行监管。
对 《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
GZ10000101002000
药品政策限定类 药品限生育保险 险药品目录》 及 《 医保药品分类与代码数据
政策类
库》对限生育保险的药品进行监管。
对 《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
险药品目录》及 《 医保药品分类与代码数据
GZ1000010100 3000 中药饮片单复方均不予支
药品政策限定类
政策类
付
库》对不得纳入基金支付范围的中药饮片进
叮/-- 皿吠盆目 。
对 《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
险药品目录》 及 《 医保药品分类与代码数据
GZ10000101004000 中药饮片单方使用不予支
药品政策限定类
政策类
付
库》 对单独使用且全部由这些饮片组成的处
方也不予支付的中药饮片进行监管。
对 《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
GZ10000101005000
药品政策限定类 药品限二线使用 险药品目录》 及 《 医保药品分类与代码数据
政策类
库》 中限二线使用的药品进行监管。
对 《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
GZ1000010100 6000
药品政策限定类 药品限新生儿使用 险药品目录》 及 《 医保药品分类与代码数
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