心力衰竭的护理查房讲稿.pptVIP

心力衰竭的护理查房讲稿 第一页，共三十页，2022年，8月28日 心力衰竭定义:简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾 病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需 要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循 环静脉瘀血的临床综合症。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 心力衰竭的分类:  按发生速度 ： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按发生部位分：左心衰 右心衰 全心衰 第三页，共三十页，2022年，8月28日 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管 疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心 肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心 肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加 之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 常见诱因： 感染： 呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩；便秘 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当（不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、 利尿剂等） 、合并甲亢或贫血。 第五页，共三十页，2022年，8月28日 心力衰竭临床表现 左心衰竭: 呼吸困难：（劳力性呼吸困难、 夜间 阵发性呼吸困难 、端坐呼吸） 咳嗽、咳痰、咯血、 疲倦、乏力、头晕心悸 少尿及肾功能损害症状 心脏增大、舒张期奔马律 肺部湿性啰音 右心衰竭: 体循环静脉淤血（脏器淤血）、水肿 厌食、恶心、呕吐 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 尿少、夜尿增多 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 心脏体征：右心室扩大 第六页，共三十页，2022年，8月28日 全心衰竭 ：同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧 心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于 右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改 善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显， 这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 第七页，共三十页，2022年，8月28日 目前常用的心功能分级方案是根据病人自觉活动能力划分的，分为四级： Ⅰ级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或绞痛。（心功能代偿期） Ⅱ级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ度或轻度心衰） Ⅲ级：心脏病人体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状（Ⅱ度或中度心衰) Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休息状态下也会出现心衰的症状，体力活动后加重。（Ⅲ度或重度心衰） 第八页，共三十页，2022年，8月28日 心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。 第九页，共三十页，2022年，8月28日 治疗原则： 一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因 （二）减轻心脏负荷 休息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 注意：水电解质紊乱 血管扩张剂的应用制剂的选择： 硝普钠、硝酸酯类、ACEI、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（AT1）、哌唑嗪 第十页，共三十页，2022年，8月28日 三）正性肌力药物 洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适 应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型 心肌病禁用。 制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛） 洋地黄中毒及处理 诱因：缺氧、低钾、肾功不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统 症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 第十一页