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临床输血中的监护制度 2、输血中监护： 2.1：除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品，如需稀释只能静脉注射生理盐水（因为药物可以改变血液的pH、离子浓度或渗透压，使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且有可能导致药物本身失效）。 2.2：血液临输注前从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。一般在2h内输完，最长不超过4h，临床科室不得自行贮血。输血时要遵循先慢后快的原则：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，在根据患者情况酌情调整输注速度： ①一般情况下，成人输血速度为5~10 ml/min或5~10 ml/（kg.h） ②年老体弱，婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml/（kg.h） ③急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50~100 ml/min或50~100 ml/（kg.h），儿童＞15 ml/（kg.h） 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 临床输血中的监护制度 2.3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，一旦出现异常症状能及时发现和处理。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。 2.4、若发现疑似输血不良反应，医护人员必须立即报告主管医生及输血科，按照输血不良反应的调查处置流程迅速处理。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师和输血科，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 临床输血中的监护制度 a、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血单； b．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； c．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； d．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； e．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； f．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； g．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 主要内容 血液成分名称、概念、保存条件和价格 临床用血过程管理 输血前检查和输血治疗同意书； 输血申请； 受血者标本采集与送检 交叉配血 发血与取血制度 输血全过程监护制度 控制输血严重危害方案(核心条款) 自体输血 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 血液成分单位名称和概念 ——每200全血制备的血液成分为1单位 全血 ：200m/1U 去白悬浮红细胞： 1U ／200ml全血去除白细胞后分得 血浆 ：200ml全血分得100ml浆 机采血小板： 200-250ml/袋/ 1治疗量/10 U/2000ml血液中提取 冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血浆分离） 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 血液品种 保存条件 保存有效期 计量单位 病人结算价格（元） 去白悬浮红细胞 4±2℃ CPDA:35天 1u（200ml全血制备） 240 洗涤红细胞 4±2℃ CPDA:35天 1u（200ml全血制备） 20 去白悬浮红细胞（Rh阴性） 4±2℃ CPDA:35天 1u（200ml稀有全血制备） 450 冰冻解冻去甘油红细胞 4±2℃ 解冻后24小时内输注 1u（200ml稀有全血制备） 650 病毒灭活血浆 -20℃以下 四年 100ML 112 新鲜冰冻血浆 -20℃以下 一年 100ML 50 去白细胞单采血小板（机采） 22±2℃ 振荡保存 5天（专用袋制备，轻振荡） 10u（一治疗量 ） 1500 冷沉淀凝血因子 -20℃以下 一年 1u（200ml新鲜冰冻血浆制备） 120 荆州一医临床用血价格表 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 输血前检测和输血知情同意 4.19.3.2 执行输血前相关检测，告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书” 【Ｃ】 1．按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测 2．有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充