老年药物治疗 老年人药效动力学特点（老年安全用药课件）.pptx

《老年安全用药指导》第一章 概论老年人药物效应动力学特点目录CONTENT020301药效学的定义对药效学的影响老年药效学改变的特点PART01药效学的定义一、药效学的定义药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄而改变。PART02老年药效学改变的特点二、老年药效学改变的特点对大多数药物的敏感性增高、作用增强，仅对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性较差而影响药效。PART03对药效学的影响三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01一般认为，人出生后脑神经细胞停止分裂，自20岁开始，每年丧失0.8%，且随其种类、存在部位等的不同而选择性减少。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。0160岁时脑皮质神经和细胞数减少20%~50%，小脑皮质神经细胞减少25%，70岁以上老年人神经细胞总数减少可达45%。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01随着脑室扩大、脑膜增厚、脂褐素沉积增多，阻碍细胞代谢，进而引起脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少致脑软化，研究显示约50%65岁以上的正常老年人群的脑部都可发生缺血性病灶。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响神经系统随年龄增长，脑组织萎缩，脑细胞减少。01老年人多种神经递质的能力皆有所下降；脑神经突触数量减少且发生退行性变，神经传导速度减慢。老年人的触觉、本体觉、视觉、听觉的敏锐性均下降，味觉、嗅觉的阈值升高，向中枢的传导信号明显减少。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02苯丙胺、士的宁等中枢兴奋药作用减弱。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02中枢抑制药，如巴比妥类和地西泮，易引起老年人精神异常和共济失调。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02中枢性降压药利血平或氯丙嗪、抗组胺药及糖皮质激素等，可引起明显的精神抑制和自杀倾向。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02氨基糖苷类抗生素、依他尼酸等易致听力损害。三、对药效学的影响（一）神经系统变化对药效动力学的影响老年脑菱缩，脑神经细胞数量减少，脑血流量减少，酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变，神经递质代谢和功能变化，均可影响药效。02老年人由于心脏的神经和胆碱能受体减少，所以阿托品使心率加快的作用仅为年轻人的1/5。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响老年人心血管系统功能减退。每搏排血量、动脉顺应性下降。而总外周阻力上升，动脉压增高，循环时间延长，压力感受器的反射调节功能降低，心脏和自主神经系统反应障碍。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响因此心脏对儿茶酚胺、高碳酸等刺激的反应明显下降，对异丙肾上腺素反应性降低，且对β1、β2受体的反应性亦减弱。β受体拮抗药普萘洛尔减慢心率的作用减弱，但同时也应考虑由于老年人的首关效应减弱而使其血药浓度增高。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响老年人对利尿药、亚硝酸盐类。抗高血压药等敏感性增高，药理作用增强，在正常血药浓度即可引起直立性低血压。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响另外，由于老年人肝脏合成凝血因子的能力减退，并且血管发生退行性病变，故对肝素和口服抗凝血药非常敏感。一般治疗剂量可引起持久凝血障碍，并有自发性内出血的危险。三、对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效动力学的影响老年人对洋地黄类强心苷也十分敏感，应用这两类药时应控制剂量，并注意密切观察。三、对药效学的影响（三）内分泌系统变化对药效动力学的影响随年龄增长，内分泌功能发生改变，各种激素的分泌产生变化，与此相适应的各种激素受体数量随之改变，从而导致对药物反应性的差别。三、对药效学的影响（三）内分泌系统变化对药效动力学的影响老年人中许多甾体激素的受体，如糖皮质激素受体数量约减少16