慢性支气管炎肺气肿肺硅沉着病.pptxVIP

第1页/共58页慢性支气管炎肺气肿肺硅沉着病第2页/共58页一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis) 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常见病、多发病（中老年人：15％－20％）临床表现反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，症状每年至少持续3个月，连续2年以上。第3页/共58页病因和发病机制 多种因素长期综合作用理化因素刺激吸烟空气污染气候环境突然变化 感染病毒和细菌（与感冒相关）过敏因素：喘息型机体免疫力降低第4页/共58页削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用损伤呼吸道粘膜， 腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓寒冷、受凉、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能↓ 过敏感染吸烟气温骤变全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调慢性支气管炎第5页/共58页病理变化 呼吸道黏液－纤毛系统受损纤毛柱状上皮变性、坏死脱落；杯状细胞增多，鳞状上皮化生。黏膜下腺体增生肥大，浆液性上皮黏液腺化生管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大）；软骨变性、萎缩或骨化。后果管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁; 细支气管周围炎慢性阻塞性肺气肿第6页/共58页慢性支气管炎：支气管黏膜上皮杯状细胞数量增多，部分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎细胞浸润。 第7页/共58页管壁纤维化平滑肌增生浆液腺粘液腺肥大第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页临床病理联系 咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多白色黏液泡沫痰急性发作：黏液脓性或黏液痰喘息：支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔听诊：双肺哮鸣音，干湿啰音。阻塞性通气障碍、肺气肿 第11页/共58页黏液分泌亢进黏液栓 管壁纤维化/平滑肌增生气道变形 酸中毒/高钙血症低氧血症/发绀呼气性呼吸困难（喘）慢性阻塞性肺病（COPD）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张不可逆性气道阻塞呼气阻力临床特征与临床病理联系黏液腺肥大杯状细胞增生 咳嗽、咳痰炎症管腔部分/完全阻塞第12页/共58页并发症 支气管扩张症 支气管肺炎 肺气肿 肺源性心脏病 鳞状上皮化生和癌变 第13页/共58页慢性支气管炎：支气管扩张和瘢痕形成 (深棕色到白色的胶原组织) 第14页/共58页四、肺气肿（ pulmonary emphysema） 定义末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 ）因过多含气伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。第15页/共58页正常肺腺泡示意图第16页/共58页病因和发病机制病因慢性支气管炎吸烟、空气污染和尘肺等发病机制阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 α1-抗胰蛋白酶水平降低 吸烟 第17页/共58页类型 ⒈肺泡性肺气肿(alveolar emphysema)病变部位：肺腺泡(acinus)因常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 。根据发生部位和范围：腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿 第18页/共58页呼吸性细支气管⑴腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphysema)肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。肺上叶和肺尖男性烟民合并慢性支气管炎。第19页/共58页小叶中央性肺气肿：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。 第20页/共58页胸膜肺泡囊肺泡管⑵腺泡周围型肺气肿(periacinar emphysema) 隔旁肺气肿(paraseptal emphysema)远侧端肺泡管和肺泡囊扩张，而近侧端呼吸性细支气管基本正常。第21页/共58页肺泡囊呼吸性细支气管肺泡管⑶全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema) 肺腺泡各个部位发生均匀的破坏和扩张。常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者肺尖部或胸膜下区域α1-抗胰蛋白酶缺乏囊泡性肺气肿 第22页/共58页第23页/共58页⒉间质性肺气肿(interstitial emphysema)肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质。肺膜下、肺小叶间隔肺门、纵隔：串珠状气泡上胸部和颈部皮下：皮下气肿第24页/共58页间质性肺气肿第25页/共58页3.其他类型肺气肿①瘢痕旁肺气肿(paraciatrical emphysema ）②肺大泡（bullae）③代偿性肺气肿(compensatory emphysema ) ④老年性肺气肿(senile emphysema） 第26页/共58页①瘢痕旁肺气肿（paraciatrical emphysema）肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿。不规则型肺气肿(irregular emphysema )②肺大泡（bul