轻度认知功能障碍的中西医研究进展.docx

? ? 轻度认知功能障碍的中西医研究进展 ? ? 【Summary】轻度认知功能障碍(MCI)是一种发生在老年人群中的综合征，是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损伤状态，性质不稳定，具有转化为痴呆的高风险。虽然达不到痴呆的诊断标准，但是MCI往往代表AD的极早期阶段，是AD发病的预警信号。中医认为MCI属本虚标实之证，本虚与心脾肾虚损、气血阴精不足有关，标实责之于气滞、血瘀、痰浊、毒邪上扰，因脑髓失养，或邪阻脑窍，则脑神失灵，发为健忘、失聪、痴呆等证。中医药防治轻度认知功能障碍有较好效果，不良反应小，研究前景广阔。我们应多探讨中西医结合的治病效果，以达到减轻副作用、协同增效的目的。本文整理、归纳、总结近年来的相关文献，将从MCI的危险因素、诊断与分型及中西医干预治疗等方面进行论述，并对目前研究存在的问题及今后的研究方向进行探讨。 【Keys】轻度认知功能障碍；研究进展；综述；中西医 随着世界人口老龄化的加速和老年期痴呆的患病率增加，老年期痴呆的发病日益成为医疗和公共健康事业的沉重负担。因此老年轻度认知功能损害(Mild Cognitive Impairment，MCI)的概念应运而生。老年轻度认知功能损害是指介于正常衰老和Alzheimer病(AD)之间的一种中间过渡状态，是AD的早期阶段。据相关文献报道MCI患者以每年1O-15%的速度发展为AD，是正常老人发生AD的1O倍[1] 。因此，积极研究MCI不仅可以为老年痴呆的防治提供有效途径，还有助于改善老年人的生活质量，减轻社会及家庭的负担。 1 危险因素 轻度认知功能障碍的发病和年龄、性别、文化程度、生活方式(抽烟等)、遗传等有关。目前较为肯定的危险因素主要包括：痴呆家族史、某些老年疾病(高血压病、糖尿病、高脂血症等)是发生MCI较为肯定的危险因素。研究表明，老年人有认知障碍比没有认知障碍存在更严重疾病负担，血管疾病被认为是最有可能引起迅速发展认知障碍的疾病[2]。低尿酸、高血管内皮素-1水平也是MCI发病的危险因素，因此提高尿酸水平、降低血管内皮素水平可降低MCI的发病及进展[3] 有研究表明基底前脑Meynet核胆碱能通路损伤、5一羟色胺、去甲肾 上腺素及肾上腺素等神经递质的异常改变，也与密切相关总之[4]，影响其发病的因素很多，发病机制复杂， 目前仍在不断研究与完善之中。 2 诊断与分型 1999年6月，来自世界各地的老化和MCI研究者在芝加哥对“MCI的现代概念”进行了讨论，达成了一些共识，认为MCI是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，处于这种状态的个体存在超过其年龄所允许范围的记忆障碍，但仍能维持功能完好，达不到痴呆的诊断标准。2001年美国神经学会质量标准分会正式承认Petersen[5]等人在1999年建立的MCI诊断标准：① 以记忆减退为主诉(有家属或知情者见证)；②客观检查有与年龄和教育程度不符的记忆损害(记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1．5个标准差)；③ 总体认知功能正常；④一般日常生活功能保存；⑤不符合痴呆的诊断标准并除外任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。 分型上，上述MCI诊断标准以单纯记忆损害为主，因此Petersen等建议将这种类型的MCI称为遗忘型MCI。2003年MCI国际工作组提出了一个诊断程序，根据患者的核心症状将MC1分为3种类型：MCI遗忘型(可能为AD的前期)，单个非记忆的认知域损害型(可能是额颞叶痴呆、路易体痴呆的前期)和多个认知域损害型(可能是AD、血管性痴呆的前期，也可能是正常老化的表现)。近期，中国防治认知功能障碍专家共识中提出当MCI被认为是正常老化与痴呆的过渡阶段时，它就不再仅仅代表AD前的状态，可将MC1分为2型：遗忘型，主要指AD的前期：非遗忘型，属广义的MCI，可能是多种痴呆的前期表现。 3 西医干预方法 MCI治疗目前主要分为药物及非药物干预，非药物干预主要通过积极控制风险因素、改善生活方式、治疗基础疾病以及认知训练等的目的是改善患者的认知功能，延缓或阻止其进展，提高患者的生活质量，延长生存期。另外，环境治疗的作用也越来越受到重视。其次，对患者出现的精神行为、睡眠障碍或其他基础疾病症状进行相应的处理也极为重要。由于MCI病因未明，目前尚缺乏广泛公认有效的治疗MCI的治疗药物，MCI的治疗目前都是使用对AD有效的药物，包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、抗谷氨酸能药物、钙通道阻滞剂促神经细胞代谢剂、抗氧化剂、非类固醇类抗炎剂、激素替代疗法等。多奈哌齐为胆碱酶抑制剂的代表药物，可明显改善患者的认知障碍，提高生活质量并减轻精神症状 ，且具有良好的耐受性[6], 最近有研究表明[7]丁苯酞能够对急性缺血性脑损伤的病理环节进行阻断，调整脑能量代谢，能够有效改善患者的认知功能状态，但目前临床和试验研究中所