鼻咽癌IMRT靶区勾画.pptxVIP

鼻咽癌IMRT靶区勾画;鼻咽癌IMRT靶区勾画 ; IMRT 将射野内均匀的剂量率变成所需要的非均匀的剂量输出率，即强度调节满足以下要求：高剂量区分布形状在3D空间方向上与靶区的形状一致；照射野（靶区）内各点的剂量按要求的方式进行调整，使靶区内的剂量分布符合预定的要求。 特 点 剂量分布适形，产生内凹的等剂量线。 靶区和正常结构边缘之间产生剂量陡峭跌落区。 多部位同时照射，允许同时给予多个靶区不同的照射剂量。 ;IMRT优势; IMRT局限性 肿瘤侵犯范围和重要靶区的不确定性，影响预后。 剂量-反应参数不确定性，小体积大剂量和大体积小剂量照射的危害不明。分次剂量对CTV内正常组织的影响不明。 计划靶体积的不确定性，每次之间和每次内的体位、解剖移位和变形。 高度适形增加了漏照的风险，增大边界范围增加放射相关并发症的风险。 计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施的不确定因素。 ; IMRT不足; 鼻咽癌是IMRT最大受益者 1. 放射治疗是主要治疗手段。 2. 肿瘤控制率与照射剂量高度相关。 3. 解剖位置特殊, 周围危及器官多,限制了剂量提高。 4. 肿瘤形状不规则, 难于得到满意的剂量分布。 5. 头颈部固定好, 摆位重复性好。 6. 疗效好, 易于提高生活质量。 ;一种或多种 影象融合; ;IMRT适应症 放疗有肯定疗效，剂量提高有可能提高局控率 接近重要的正常结构或靠近以往治疗区域 （利用IMRT陡峭的剂量梯度） 摆位或器官运动不确定因素小 （增大治疗边界减少IMRT功效） Margin：纠正治疗间靶区移动和每次治疗可能的器官运 动带来的不准确。 Margin 大小与特定的治疗部位和固定、定位技术有关; ICRU 50、62号文件 GTV：一般诊断手段明确的肿瘤临床灶，具有一定形状和 大小的恶性病变范围，包括淋巴结和其他转移灶。 CT/MR最好采用相同的窗宽窗位定义GTV 确定GTV意义：设计计划给予足够的照射剂量 观察治疗期间或治疗后肿瘤???化 CTV：亚临床病灶，一般临床检查方法不能发现的肿瘤可 能侵犯的范围，一个肿瘤可能有多个CTV。目前只能按照临 床规律、肿瘤行为结合临床经验来确定，带有一定的盲目性。 （GTV、CTV都是在静态影像上确定的，没考虑器官运动）; ICRU 50、62号文件 ITV：由于呼吸或器官运动或照射中CTV体积和形状变化所引 起的CTV外边界运动范围。 ITV的意义：CTV在ITV内出现的概率最高，保证在分次照射中 CTV得到最大可能的处方剂量。 PTV：由于每天治疗摆位导致的体位重复性误差，即摆位引起 的ITV变化范围定义为摆位边界（set-up margin， SM）,扩大的照射范围为PTV，包括CTV、ITV、SM。 PTV的意义：保证CTV得到规定的治疗剂量 ;第13页/共64页; 注 意 !!! 临床上由于某种原因不能确定CTV时，不能靠扩大 PTV来解决临床不明因素。 不同治疗单位的SM不同，同一单位不同机器、体位固定装置、质量保证措施实施情况等可能导致SM不同。 ;处方剂量规定; RTOG 0225 靶区定义 CTV-70： 包括MRI所见的GTV CTV-59.4：整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、 颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻 腔上颌窦后1/3 GTV-n： 任何淋巴结超过1Cm或中心坏死。 CTV CTV 70 – GTV CTV59.4 – 高危淋巴引流区 CTV50.4 – 低危淋巴引流区 ; RTOG 0225 关键器官勾画 关键器官：脑干、脊髓、视神经、视交叉、 腮腺、垂体、颞颌关