呼吸系统疾病患者的康复.pptxVIP

第1页/共47页呼吸系统疾病患者的康复第2页/共47页概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性呼吸肌神经体液机制　第3页/共47页概述发病率在常见病中占第四位致残率较高第4页/共47页解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常第5页/共47页解剖及生理依据大脑皮质对呼吸运动的调节对呼吸中枢作用对呼吸肌运动神经元的作用第6页/共47页解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌第7页/共47页解剖及生理依据呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌第8页/共47页肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态 第9页/共47页肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力第10页/共47页康复问题（COPD）呼吸困难反复感染 肌力及运动耐力下降 第11页/共47页适应证病情稳定的COPD患者康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度第12页/共47页禁忌证 严重肺高压不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰明显肝功能异常癌转移残疾性脑卒中第13页/共47页功能评估呼吸功能气短气急症状分级 1 无气短气急2 稍感气短气急3 轻度气短气急4 明显气短气急5 气短气急严重，不能耐受第14页/共47页功能评估呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度　－5　明显改善　　　　　　　　　　　－3　中等改善 　　　　　　　　　　－1　轻改善0 不变　1 加重　3　中等加重　5　明显加重 第15页/共47页功能评估呼吸功能肺功能测试 肺活量 第一秒用力呼气量（FEV1） 第16页/共47页功能评估运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定第17页/共47页功能评估日常生活能力 0级　　虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，　　　　对日常生活无影响，活动时无气短。1级　　一般劳动时出现气短2级　　平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，　　　　同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级　　慢走不及百步即有气短4级　　讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级　　安静时出现气短、无法平卧第18页/共47页呼吸训练　　腹式呼吸重建放松　放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位 第19页/共47页呼吸训练腹式呼吸重建缩嘴呼气法　　　减少肺内残气量 经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4~6秒内将气体缓慢呼出第20页/共47页呼吸训练腹式呼吸重建暗示呼吸法　通过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 第21页/共47页呼吸训练腹式呼吸重建缓慢呼吸　　提高肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前 第22页/共47页呼吸训练腹式呼吸重建膈肌体外反搏呼吸法刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3cm处（即膈神经处）先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗一天1~2次，每次30~60min。　 第23页/共47页呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势 第24页/共47页保持呼吸道通畅消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入第25页/共47页保持呼吸道通畅祛痰多饮水药物雾化吸入第26页/共47页保持呼吸道通畅正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量 吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布 关闭声门，进一步增强气道中的压力 增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 第27页/共47页保持呼吸道通畅体位引流　利用重力促进各个肺段内积　　　　　　　　　聚的分泌物排出不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳第28页/共47页保持呼吸道通畅体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物第29页/共47页保持呼吸道通畅体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或明显不合作者