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滨州医学院附属医院抗菌药物临床应用和管理实施细则 第一页，共三十七页。 主要内容 抗菌药物专项整治的意义 抗菌药物临床合理使用与管理的有关制度 抗菌药物专项整治的有关指标 如何进行抗菌药物临床使用评价 各类抗菌药物的特点 第二页，共三十七页。 抗菌治疗面临严峻形势 “明日无药可选”的困境 耐药菌的不断出现与翻新 第三页，共三十七页。 第四页，共三十七页。 关于抗菌药物整治相关文件 《卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治方案》（2011、2012年） 《全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 （2011、2012年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （卫办医政发〔2009〕38号） 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年8月开始执行） 《 处方管理办法 》 《处方点评管理规范（试行）》 《医疗机构药事管理规定》 第五页，共三十七页。 滨州医学院附属医院抗菌药物临床应用和管理实施细则 第一部分 抗菌药物的临床应用 第一章 抗菌药物治疗性应用的基本原则 第二章 抗菌药物的联合应用 第三章 抗菌药物的预防性应用 第四章 门诊抗菌药物的合理应用 第五章 特殊病理、生理状况情况下抗菌药物的应用 第六章 抗菌药物分级使用及分级管理原则 第七章 特殊使用级抗菌药物管理规定 第二部分 抗菌药物的购用管理 第一章 抗菌药物购进管理制度 第二章 抗菌药物遴选和定期评估制度 第三章 采购目录外抗菌药物工作制度 第四章 抗菌药物梳理与清退制度 第三部分 抗菌药物临床应用评价 第一章 抗菌药物医嘱、处方点评制度 第二章 特殊管理抗菌药物临床应用评价标准 第四部分 抗菌药物临床应用的监督与处罚 第一章抗菌药物合理应用质控管理小组职责 第二章 抗菌药物合理应用质控管理小组工作制度 第三章 细菌动态监测与超常预警管理制度 第四章 抗菌药物临床应用监督管理制度 第五章 外科系统围术期抗菌药物临床使用月报告制度 第六章 抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度 第七章 抗菌药物临床合理应用责任状 ? 第六页，共三十七页。 “抗菌药物临床应用指导原则” * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 * 抗菌药物预防性应用的基本原则 * 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 * 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 各类细菌感染的治疗原则及病原治疗 * 抗菌药物临床应用的管理 第七页，共三十七页。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 （1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；　 （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；　 （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；　 （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订； 第八页，共三十七页。 卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问题的通知） ? 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 ? 严格控制喹诺酮类药物临床应用 ? 严格执行抗菌药物管理制度 ? 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制 第九页，共三十七页。 门诊抗菌药物的合理应用 一、 门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制性使用抗菌药物。如因病情需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级及中级以上专业技术职称任职资格的医师同意，并在处方上加签姓名。原则上禁止在门诊治疗中使用特殊抗菌药物。针对急诊病情危重的患者，应根据病情采取相应措施。二、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，一般选择两种非限制抗菌药物。一般严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。三、门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3-5天（肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。四、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。 第十页，共三十七页。 抗菌药物分级使用及分级管理原则 抗菌药物分级管理原则：（一）一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用级抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制或特殊使用级抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用级或以上抗菌药物治疗。（二）根据诊断和患者病情开具需用非限制使用级抗菌药物处方；患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上