室上性心动过速的护理.pptxVIP

室上性心动过速的护理第1页/共24页第2页/共24页室上性心动过速的护理 第3页/共24页室上性心动过速指异位激动在希氏束以上的心动过速，多见于无器质性心脏病 阵发性发作，突然发生，突然消失，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。 发作时病人可感觉心悸、头晕、胸闷、心绞痛、严重者发生心功能不全、休克，症状的轻重取决于发作时的心率及持续时间。第4页/共24页心电图心率150-250次/分，节律规则QRS波群型态与时限正常P波为逆行性起始突然，通常由一个房性期前收缩触发第5页/共24页病例介绍朱艳清，女性，55岁，于2010-6-13 4：00主诉“突发心悸，胸闷2小时余”入院，门诊心电图提示：阵发性室上性心动过速，ST—T改变。床边心电图提示：窦性心律，大致正常。查体: 神清，平车推入病房，双下肢无水肿。 BP：112/76mmHg，HR：90次/分诊断：1.阵发性室上性心动过速 2.高血脂 3.急性冠脉综合征主要病程介绍第6页/共24页急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。 第7页/共24页护 理评估诊断评价计划实施第8页/共24页评估1病史2身体状况3实验室及其他检查的结果4心理第9页/共24页活动无耐力护理诊断 胸闷 与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关与心律失常导致心排血量减少有关原因第10页/共24页123疼痛 与心肌缺血有关有受伤的危险知识缺乏护理诊断 突发、持续、 晕厥心肌梗死健康教育第11页/共24页护理诊断与心律失常突然发作、疗效不佳有关睡眠障碍手术风险焦虑知识缺乏家庭经济环境第12页/共24页计划疼痛 焦虑胸闷、心悸首优问题中优问题次优问题第13页/共24页手术心内电生理检查+射频消融术+冠脉造影术射频消融术是利用低能量射频电流使局部组织发生凝固性，损毁旁路或慢径路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的 术前宣教术前准备术后第14页/共24页术前准备术前准备碘过敏皮试抗生素皮试备皮清洁卫生心电监护仪的准备环境的准备药品的准备第15页/共24页术前宣教指导患者掌握术中配合及术后注意事项，告知患者术中有任何不适应立即告诉手术人员，不需强耐;术后卧床休息24h术肢制动12h，避免弯曲，以防伤口出血;避免腹胀与便秘，自术前4h至术后卧床期间禁吃油腻、辛辣等难消化食品，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等;预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食;因术后患者卧床时间较长而感腰痛，可在腰下垫软枕或请医护人员处理。 第16页/共24页术前、术后首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。 防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。第17页/共24页术 后手术后观察伤口有无渗血、防止出血和皮下血肿。术后平卧12h，注意观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，以防止血栓的发生。术后行心电监护，严密观察心率、心律、血压，术后24h平稳后停止监护。并发症的观察、预防与处理 由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，应仔细观察症状。 如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。 第18页/共24页住院期间实施评估、评价诊断、计划第19页/共24页饮食活动休息心理服药随访健康教育健康教育第20页/共24页病例特点患者于2小时前，无明显诱因突发心悸、胸闷不适，伴出汗，剑突下隐痛，无胸痛及放射痛，持续不缓解，急入急诊科就诊，行心电图检查提示：阵发性室上性心动过速，给予异搏定5mg静脉推注后仍未终止，于4：00收治入科。患者精神状况欠佳，主诉有高血脂症1年余，未治疗。第21页/共24页诊疗计划完善相关检查给予调脂，改善心室重构，营养心肌，活血化瘀等对症处理建议择期行心内电生理检查及射频消融术第22页/共24页主要异常检查结果Ck同工酶20.9U/L (正常值: 0-20U/L)甘油三酯3.93mmol/l(正常值：0.56-2.3mmol/l）肌钙蛋白0.603ng/ml(正常值: 0-0.3ng/ml)第23页/共24页主要病程患者13日入院后立刻给予生脉、心先安、舒血宁治疗，心电监护监测血压、心率及心律的变化患者19日血肌钙蛋白的结果为：0.603ng/ml，给予拜阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集治疗患者于19日患者入导管室行心内电