非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗.pdfVIP

非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗--第1页 非肥胖型NAFLD 的症状、诊断与治疗 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肝脏疾病最常见的原因之一，通常与2型糖尿病、 血脂异常、代谢综合征和肥胖有关。过去对NAFLD的相关研究多在肥胖者中进行，但近年 来也开始在瘦型人群/非肥胖人群中对本病进行广泛的研究和报道。本文旨在根据最新文献， 总结瘦型/非肥胖型NAFLD的患病率、临床表现、诊断和治疗方法。 瘦型/非肥胖型NAFLD的患病率 最近的一项荟萃分析结果显示，瘦型人群和非肥胖人群的NAFLD总体患病率分别为1 0.2%和15.7%。另一项纳入155846例非肥胖受试者的研究结果显示，NAFLD的混合患病 率为14.5%（95%CI 12.3-17.1%）。 西方人群的NAFLD患病率估计约为7%-20%（北美为19.3%；95%CI 13.9-26.2）， 亚洲人群患病率约为5%-26%。之所以患病人群的范围如此广泛，可能是因为在研究人群、 诊断检测、生活方式、特定人群的饮食文化等方面存在差异，或者是各研究数据之间存在差 异。 瘦型/非肥胖型NAFLD的临床表现 非肥胖型NAFLD患者常无症状，其病情仍未确诊或仅通过影像学偶然发现。非肥胖型 NAFLD患者的腰围和体重通常低于肥胖患者。一些研究认为，与肥胖型NAFLD患者相比， 瘦型NAFLD患者往往更年轻，空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、血压、稳态模型 评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）更低，代谢综合征（MetS）患病率更低，血红蛋白水 平更高。 非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗--第1页 非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗--第2页 与健康人群相比，非肥胖型NAFLD患者的血脂异常、空腹血糖水平、体重指数（BMI）、 血压、丙二醛水平和 HOMA-IRI往往较高。Bernhardt等人对非肥胖型 NAFLD患者和无 肝脂肪变性的肥胖人群进行了比较，结果显示两组人群的血脂异常和高甘油三酯血症、Hb A1c （在正常范围内）水平和HOMA-IRI无显著差异，但瘦型NAFLD患者的血细胞比容、 血红蛋白和血清铁蛋白水平显著更高。 有许多因素与瘦型NAFLD的发生相关，未来对于瘦型/非肥胖型NAFLD患者的遗传、 代谢功能障碍和环境因素方面的进一步研究，或许能够揭示更多本病的临床特征。 瘦型/非肥胖型NAFLD的诊断方法 NAFLD被定义为肝脏存在脂肪变性，当已排除肝脏脂肪浸润的次要原因（表1）时， 可通过组织学或影像学诊断NAFLD。 表1 肝脂肪变性的次要原因 非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗--第2页 非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗--第3页 影像学对于瘦型和肥胖型NAFLD的诊断没有区别。在超声检查中，脂肪囊泡在细胞内 蓄积导致肝实质反射增强，因此脂肪变性表现为肝脏回声弥漫性增强或“明亮肝”（图1）。 图1 肝脂肪变性的超声评估 a正常肝脏的超声图像显示肝实质（L）和肾皮质（K）的回声相似；b脂肪变性肝脏的超声图像显示肝实质（L）回 声增强，明显比肾皮质（K）明亮 肝活检是诊断NAFLD的金标准，但仅推荐用于其他检查不能明确患者病情的情况下。 肥胖型和瘦型NAFLD在组织学上可能难以区分，两种疾病使用相同的定义和评分系统。 非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗--第3页 非肥胖型NAFLD的症状、诊断与治疗--第4页 识别NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的重点是早期发现晚期肝纤维化的风险， 以免发展为肝硬化和肝细胞癌。有许多非侵入性检查工具有助于准确诊断肝纤维