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重症医学中西医结合基础研究第1页/共27页第2页/共27页“973”专项研究的切入点创新理论(基础与临床)病症结合(中西并举) 病机研究(临床与实验)治法治则创新药物(基础与临床) 针灸及经络(基础与临床)第3页/共27页我对中医的理解哲学——自然科学哲学:辨证、不可言宣自然科学:复杂的系统论、整体论 第4页/共27页 系统科学理论和思维方法与中医基础理论及思维方法,找到了共同的哲学基础,为采用复杂性科学的思维和方法研究中医药学开辟了新的途径 。 ——卫生部部长 陈竺院士第5页/共27页ICU开展临床研究工作的特点知情同意困难病情、医患关系干扰因素多人、病、药、医评估困难病情转归、疗效、不良反应第6页/共27页重症医学研究的优势多病种交织、多脏器关联:器官-器官、器官-组织、组织-组织最先进、最全面的监测多技术支持与反馈可充分发挥中医整体治疗、调理的优势 第7页/共27页重症医学实验研究的两个切入点五脏相关脑心相关心脾相关氧化应激第8页/共27页邓铁涛教授“五脏相关学说”五脏:心、肝、脾、肺、肾及其相应的组织器官,分别组成五个脏腑系统。相关:子系统内部、子系统之间、子系统外部多维联系的交互系统第9页/共27页 从基础实验探讨“五脏相关”脑心相关Heart-brain interactions in cardiac arrhythmia. Heart, 2011 Inflammation as a link between brain injury and heart damage:The model of subarachnoid hemorrhage. Cleve Clin J Med, 2007心脾相关ACE inhibition prevents the release of monocytes from their splenic reservoir in mice with myocardial infarction. Circ Res, 2010 Identification of Splenic Reservoir Monocytes and Their Deployment to Inflammatory Sites. Science, 2009第10页/共27页脑心相关的实证——脑心综合征中风并发胸痹、心悸脑血管疾病及颅脑外伤引起继发性心肌损害蛛网膜下腔出血患者约50%~70%会继发心脏异常急性岛叶梗死心血管事件发生率明显高于其他部位的梗死 第11页/共27页脑 损 伤岛叶皮层损伤下丘脑受累心律失常副交感神经功能紊乱儿茶酚胺释放未明炎症反应?ATP 耗竭线粒体通透性转换激活心功能降低心 肌 损 伤蛛网膜下腔出血导致心肌损伤的机制—— Cleve Clin J Med,2007第12页/共27页脑心相关的实证——心衰与交感神经激活第13页/共27页“脑心相关”研究的切入点脑损伤致心血管中枢调节功能的影响;脑损伤对心血管神经-内分泌功能调节的影响;以蛛网膜下腔出血为切入点,比较常规西医疗法和“脑心同治”治法对心脏的保护作用差异;“脑心同治”类中药机制研究及组方优选;…… 第14页/共27页脑心相关实验动物模型颈动脉穿刺法建立动物蛛网膜下腔出血模型 ;电刺激大脑皮层,如岛叶皮层;光化学法诱导脑梗死动物模型;大脑中动脉栓塞(MCAO)模型;腔隙性脑梗死模型 。第15页/共27页心脾相关的实证——基础研究心肌缺血(小鼠)时单核细胞从脾脏中大量释放,参与受损心肌的修复和炎症反应;动脉粥样硬化小鼠,心肌缺血部位约45%单核细胞来源于脾;心肌局部AngII增加是诱导单核细胞定向募集的重要因素,ACEI能减少脾源性单核细胞释放 。脾切除的动脉粥样硬化小鼠,由于减少脾源性单核细胞释放的作用,其对心肌梗死的保护作用和依那普利作用近似。 第16页/共27页心脾相关的实证——临床观察“调脾护心”法治疗心血管疾病,在治疗疾病同时提高生活质量,改善预后。“益气活血”法能明显减少冠心病介入术后不良反应。第17页/共27页“心脾相关”研究的切入点心血管疾病对脾免疫调节功能的影响;“脾虚”对心血管疾病发展、转归、预后的作用;以某个心血管疾病为切入点,比较常规西医疗法和联合“调脾护心”治法对心血管内分泌功能及脾免疫功能的差异;治疗心血管疾病的健脾益气类中药研发;…… 第18页/共27页“心脾相关”实验动物模型心血管疾病动物模型转基因动物动物造模“脾虚”或脾切除术动物模型大黄/番泻叶致脾虚模型脾切除术第19页/共27页氧化应激与重症氧化应激是指由于氧自由基过量生成和/或细胞内抗氧化防御系统受损,导致氧自由基及其相关代谢产物过量聚集,从而对细胞产生多种毒性作用的病理状态。致炎因子导致的免疫反应和多种原因引起的急性组织损伤都依赖于氧化应
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