膝关节绒毛结节性滑膜炎.pptxVIP

膝关节绒毛结节性滑膜炎;;疾病相关知识; PVNS 病理改变以关节滑膜过度增生形成绒毛结节及含铁血黄素沉着为特征。 好发于青壮年,30～40 岁为发病高峰期, 男女间发病率无明显差异。可发生于任何滑膜关节, 通常为单关节发病,双侧或多关节受累者极少见。 膝关节最易受累,约占80 % ,髋关节、踝关节次之,亦可见于肩关节、肘关节、腕关节。;; 由于术前的误诊率较高[2]部分患者长期得不到正确的治疗，很容易导致关节软骨破坏，关节活动严重受限。 本病病因尚不明确，一般认为是一种良性增生性炎症病变，可能与自身免疫缺陷、脂肪代谢障碍、遗传等有关。;辅助检查： 1.超声 2.X线 3.CT表现 4.MRI表现 5.关节穿刺液检查 6.关节镜检查 7.病理检查及病理分型; MRI是诊断PVNS有效方法，对软组织改变 有较好的鉴别，明确治疗方法和病变范围。 大量积液出现在髌上囊、髌下脂肪垫关节囊及腘窝内，Ｔ1呈低信号，Ｔ2呈等或稍高信号。 大量的滑膜显示为T1低信号,T2呈等或高信号。 关节软骨破坏，如软骨下骨内囊状破坏，Ｔ1呈稍低信Ｔ2呈稍高信号。 交叉韧带损伤及半月板损伤在T1中可见部分信号增高表现. 这些信号改变与色素沉着的结节含铁血黄素和类脂质中的铁离子导致局部磁场不均匀有关. ;;第10页/共32页;病理诊断是诊断PVNS中最重要的一环。需要得到足够的滑膜组织才能取得明确诊断。 病理中可见铁血黄素沉着、乳头状绒毛和结节。滑膜明显增生肥厚常为黄褐色，成纤维 细胞、多核巨细胞、含铁血黄素的巨噬细胞泡沫细胞是特征性表现。 ;第12页/共32页;; 能否彻底清除发生病变的滑膜组织是治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎成败的关键。 对于早期或轻型PVNS的常用方法有关节镜下滑膜切除(ASR)术配合放疗法； 对于病情较重或晚期的PVNS患者，主要采用 关节融合和人工膝关节置换法。; 目前关节镜作为治疗 PVNS的首选治疗方法 ［5],它相比于开放手术有其独有的优势。 微创：创伤小、术中时间短，大大减少感染的可能同时术后的早期锻炼可以防止关节黏连。 术中视野清晰，对关节内病变??构有明确的诊断，并可取滑膜送病理。 关节镜对关节腔结构广泛探查，几乎无盲区。 相对于开放手术可以更好的保护关节组织，如半月板、韧带、软骨等，并可对相应的损伤用射频技术予以修复。;病史汇报;专科体检;辅助及实验室检查：; 护理问题一： 疼痛：与手术创伤有关 1.利用疼痛评估表动态评估患者术后疼痛程度，及时给予镇痛措施。 2.遵医嘱使用镇痛药，并密切观察药效及不良反应 3.加强与医生沟通，可使用冰袋给予物理镇痛。 4.指导患者分散注意力减轻疼痛。 ; 护理问题二： 焦虑：担心手术预后及病情有关 1.加强心理疏导，了解患者的担忧，及时给予解答。 2.加强疾病相关知识宣教，增加患者对疾病及康复知识的知晓，增加治疗的信心。 ; 护理问题三： 潜在并发症：关节积血积液 术后最常见的并发症，与大面积滑膜切除有关，表现为关节肿胀、疼痛加重，切口部位渗血，若不及时处理会导致反应性滑膜炎和局部粘连，严重影响膝关节功能恢复。 术后加压包扎，48 h内在膝关节两侧放置冰袋冷敷有利于防止积血。积血较多时，应及时通知医生，给予关节穿刺抽液。 ; 护理问题四： 潜在并发症：交感反射不良，由精神紧张引起 表现为过度扩大的反应，交感神经兴奋性增强，与患者对手术理解不足、紧张有关。手术前后加强对患者心理疏导，鼓励患者积极康复训练有助于预防其发生对于较严重者，需通知医生，必要时结合抗焦虑药物治疗；; 护理问题五： 潜在并发症： 复杂性区域疼痛综合征(CRPSI) 主要症状为疼痛，特征是疼痛程度与手术造成疼痛 程度不符，尤以夜间疼痛难以忍受，可以是一过性 的，也可为长期的。 若出现顽固性疼痛，应先与感染、DVT等其他引起严重疼痛的原因相鉴别，若确定为CRPSI，可先为患者进行理疗，若症状无缓解需及时通知医生。对于症状较严重者，还要为其制定长期治疗与康复计划，以免影响膝关节功能恢复；; 护理问题六： 潜在并发症：止血带麻痹 表现为术后止血带部位以下袜套样感觉异常及肌肉运动麻痹，主要与术中使用止血带时间过长有关。单次止血带使用时间应小于90 min，尽量根据病人肢体周径大小个体化选择充气压力。若患者出现止血带麻痹表现，可采取按摩、理疗的方法，必要时肌注Vit B治疗，一般在1周左右即可恢复。; 与术中使用止血带，术后不锻炼等有关 表现：患肢大腿内侧，小腿肚疼痛和压痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远端皮