基层医生急诊急救培训.pptxVIP

基层医生急诊急救培训;第一讲：眼外伤;检查外伤部位及程度 ;1.1检查外伤部位及程度以便于明确诊断;重要提示;1.2冷敷处理以减轻外眼挫伤部位肿胀;重要提示;1.3清创外眼部皮肤裂伤以缝合关闭伤口;重要提示;1.4快速包扎眼内伤口以便于转运;重要提示;1.5处理电光性眼炎以消炎镇痛;1.6处理眼部酸碱性物质烧伤以控制病情;2.酸性化学伤可用2%-3%碳酸氢钠液冲洗。 3.碱性化学伤可用2%-3%硼酸水或1%醋酸溶液冲洗。 4.彻底冲洗后迅速转上级医院。 ;重要提示;第二讲：鼻外伤及鼻出血;鼻出血;判断出血原因;2.1判断出血原因以做出相应处理;重要提示;2.2正确摆放体位以止血并防止呼吸道梗阻;重要提示;2.3保持呼吸道通畅以避免阻塞;重要提示;2.4监测生命体征以判断病情;重要提示;2.5简单止血以减少出血量;重要提示;2.6初步判断出血部位以确定前鼻道或后鼻道出血;2.后鼻道出血： 常见出血部位 在下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的后侧静脉丛称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛。 老年人多见。 除前鼻孔淌血外，可从口中吐出血块、可咽下或流入气管内引起呛咳等。 实施前鼻出血的止血后仍有出血表现。;重要提示;2.7采取综合措施以控制鼻出血;2.7采取综合措施以控制鼻出血;填塞法;3.后鼻止血法 经典的后鼻栓塞法 将一细导尿管由出血侧鼻底放入直达口咽部，令病人张口从咽部将导尿管末端拉出口腔。选合适的已缝制好的后鼻栓塞锥形球，将球体涂以凡士林或抗生素软膏，把锥形球尖的丝线系在导尿管尖端，一手顶住栓塞球底将球送入口腔，另一手逐渐拉出鼻内的导尿管，使栓塞球尖由口咽部先进入后鼻孔，直至导尿管拉紧不动，栓塞球完全卡在出血侧后鼻孔再从前鼻孔用油纱条把鼻腔填紧。最后将鼻外导管尖端的丝线解开，系在一个卷紧的纱布卷上，固定在患侧的前鼻孔处。 气囊 将气囊放入出血侧鼻腔后部，注入适量的气体或水，使囊膨胀而压迫后鼻的出血部位。 4.动脉血管结扎法或血管栓塞法 只限有条件时可以使用。 ;经典的后鼻栓塞法;重要提示;鼻出血急救七忌;鼻出血急救七忌;第三讲：头皮撕脱伤;脱离致伤环境;3.1 加压包扎伤口以控制出血;5.防止疼痛性休克 对于疼痛剧烈的病人，肌注或口服镇痛剂，如布桂嗪（强痛定）等。 6.保护头皮 如头皮未完全撕脱，应覆于创面上一同加压包扎。如头皮完全撕脱游离，为自体头皮再植赢得时机，撕脱头皮应尽快在无菌、无水、低温、密封下运送（见“17 肢体离断伤”）。 7.有条件者迅速建立静脉通道，根据出血量多少迅速输注生理盐水及羟基淀粉溶液以扩充血容量，防治休克。 8.随时记录病情及处理方法。 ;重要提示;3.2 观察生命体征以确定是否存在失血性休克;2.检查 血压、脉搏、呼吸、尿量。争取每隔15~20分钟检查一次，并记录动态变化。 面色苍白、呼吸急促者提示有大失血状态。 收缩压低于90mmHg或动态血压监测有持续性血压下降提示病人有明显的失血。 尿量少于400毫升/日为少尿，少于100毫升/日为无尿，应警惕肾衰。 体温增高可能伴有感染，低体温提示严重休克。 3.记录各项体格检查及生命体征变化。 ;重要提示;3.3 补液补血与对症治疗以防止休克;3.迅速建立静脉通道，如病人出血量较多或血压偏低，输注生理盐水或平衡盐溶液1000~2000毫升。或输注少量高渗盐水进行有限容量复苏，将病人血压维持在正常或较低为宜，然后可正常补液维持。有条件者可同时输注低分子右旋糖酐或代血浆制品500~1000毫升。注意先补晶体液，再补胶体液。 4.对于有颅内压增高的病人，应给予降颅压等药物治疗（见“3 颅脑损伤”）。 ;5.疼痛剧烈者在诊断明确后给予强力镇痛药物注射治疗： 盐酸吗啡 成人每次5~15毫克，每日15~40毫克。极量每次20毫克，每日60毫克。小儿每日0.1~0.2毫克/公斤，口服、皮下或肌注。 哌替啶 成人每次25~100毫克，每日100~400毫克。极量每次150毫克，每日600毫克。小儿每日0.5~1毫克/公斤。 布桂嗪 口服：成人每次60毫克，每日3~4次。小儿每次1毫克/公斤。 6.对于伴有脑脊液漏的病人，取坐位、勿堵塞鼻孔、勿擤鼻。不能坐立者可取溢液侧朝下卧位以利于引流。 ;重要提示;3.4 判断头皮撕脱类型以采取相应的处理方法;重要提示;3.5简单包扎止血并妥善保存皮瓣以迅速转院;重要提示;3.6 清创缝合以关闭小的撕脱伤口;2.清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的血凝块、毛发和异物等。有条件者可用双氧水冲洗伤口，然后再用生理盐水冲洗。 ;3.清理伤口 用碘酊、酒精消毒皮肤，覆盖消毒手术巾准备手术。术者重新消毒，穿手术衣，戴手套。 以0.5%~1%的盐酸利多卡因或1%普鲁卡因实行局部浸润麻醉。对浅层伤