慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病.pptxVIP

慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病第1页/共38页第2页/共38页病因和发病机制 尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等第3页/共38页病 理 吸烟者肺 正常人肺第4页/共38页 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成第5页/共38页第6页/共38页正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落第7页/共38页正常细支气管腔狭窄细支气管腔第8页/共38页临床表现 症状： 慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 第9页/共38页分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）第10页/共38页 分期急性发作期： 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增多、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月以上临床缓解期：症状基本消失或明显减轻保持２个月以上第11页/共38页实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查： 早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗第12页/共38页诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断第13页/共38页慢性支气管炎吸气时管腔相对扩张，气体易入 支气管腔不完全性阻塞 终末气道压力升高扩张 呼气时阻塞加重，气体难出阻塞性肺气肿第14页/共38页 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 阻塞性肺气肿 是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏第15页/共38页 参与因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏第16页/共38页病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少第17页/共38页病理分类 小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿第18页/共38页慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD第19页/共38页COPD定义具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应第20页/共38页COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系第21页/共38页 病理生理 早期∶ 小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展：第22页/共38页 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭第23页/共38页临床表现 症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等第24页/共38页实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC第25页/共38页影像学检查心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查 第26页/共38页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 第27页/共38页诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常第28页/共38页 COPD的严重程度分级分级病史及表现FEV1/FVCFEV1占预计值%0级（高危）有正常正常I级（轻度）有70%≥80%II级（中度）有70%50%~80%III级（重度）有70%30%~50%IV级（极重度）有70%30