妇产科护理臀位助产术.pptx

妇产科护理 2 17 第十四章 妇产科常用护理技术及手术病人的护理 第二节 产科手术病人的护理 四、臀位助产术 目录 CONTANTS 01 02 03 04 目的 适应症 禁忌症 操作步骤 护理要点 05 物品准备 熟练掌握阴道冲洗的操作步骤。 学 习 目 标 1.熟练掌握产钳术的操作步骤 2.对产妇进行交流，关怀。 3. 所有操作做到轻柔，快速，准确 第一节 目的 臀位助产指臀位分娩时胎儿脐部以下的部分自然娩出后，脐以上的部分需由人工帮助娩出。 适应症 1.死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。 2.具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～3500g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常、无其他剖宫产指征。 3.无下列禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。 禁忌症 1.骨盆狭窄或软产道异常。 2.足先露。 3.估计胎儿体重4000g。 4.B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。 5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。 6.妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等。 用物准备 1，产包 内有弯盘两个，血管钳两把，巾钳四把，组织镊一把，持针器一把，缝合针两个，侧切剪刀一把，双层大包布一块，臀单一块，手术衣两件，腿套两条，治疗巾四块，脐带卷一块。 新生儿抢救用物 负压吸引器一台，一次性吸痰管一根。供氧设备，吸氧面罩一个，抢救药品及新生儿保暖用品。 操作步骤 一、术前准备 　　 1.产包一个。 2.产钳消毒备用。 3.药物准备，如缩宫素。 4.导尿。 5.外阴消毒。 二、手术步骤 1.胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按B超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。 2.产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不做人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并做阴道检查，了解有无脐带脱垂。 3.临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有粪便排出。 4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术 ①宫缩乏力，产程进展缓慢；②胎儿窘迫；③脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；④宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。 5.接近第2产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。 6.初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切开。 7.按序进行臀位助产，包括 ①胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口；②胎肩将娩出时，协助胎背转回侧方，以利双肩娩出；③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。 8.胎儿脐部娩出后一般应于5～10min内结束分娩，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧。 滑脱法 旋转胎体法 护理要点 1．胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按Ｂ超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。 2．产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。 3．临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有粪便排出。 4．产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术： （1）宫缩乏力，产程进展缓慢； （2）胎儿窘迫； （3）脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者； （4）宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。 5．接近第二产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴作阴道检查了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。 6．初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开。 7．按序进行臀位助产，包括： （1）胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口； （2）胎肩将娩出时，协助胎背转回侧方，以利双肩娩出； （3）胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。 8．胎儿脐部娩出后一般应于5~10分钟内结束分娩，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧。 术后注意点 1．产后检查软产道，如有宫颈．阴道裂伤应即刻缝合。 2．检查新生儿有无股骨．肱骨骨折及颅内出血。 思考与练习 1，如何鼓励产