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心外科小讲课心外科专科知识第1页/共40页 心外科专科知识3F 李莉第2页/共40页 主要内容疾病及外科治疗 常用辅助检查 各类导管护理 常用药物分类 各类仪器使用 术后监测指标 术后护理常规第3页/共40页 心外科常见疾病及外科治疗 冠心病 风心病 先心病 大血管疾病第4页/共40页 冠状动脉粥样硬化性心脏病概 念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。第5页/共40页 冠状动脉粥样硬化性心脏病分型：无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病 Latent CHD）绞痛型冠心病 （angina pectoris CHD）心肌梗死型冠心病（myocardial infarction CHD ）缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病（Sudden death CHD）第6页/共40页 冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素：年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常 第7页/共40页 冠状动脉粥样硬化性心脏病次要危险因素：肥胖西方饮食习惯脑力劳动者 A型性格遗传因素其他第8页/共40页 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：胸闷、胸痛诊断方法：冠脉造影术治疗措施：冠脉搭桥术大隐静脉：最常用 易获取第9页/共40页 冠脉搭桥术术前指导：深呼吸有效咳嗽床上大小便第10页/共40页 冠脉搭桥术术后护理：体位：低坡卧位皮肤护理：注意 腰骶部观察患肢：温度、色泽、足背动脉搏动。患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。第11页/共40页 冠脉搭桥术术后并发症：心律失常低心排综合征围术期再梗应激性血糖升高下肢血栓形成第12页/共40页 风湿性心脏病概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。第13页/共40页 风湿性心脏病心脏瓣膜的功能：防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣：位于左心房与左心室之间三尖瓣：位于右心房与右心室之间肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣：冠状动脉开口处第14页/共40页 风湿性心脏病二尖瓣狭窄症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容（如图）第15页/共40页 风湿性心脏病体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,梨形心脏诊断：心脏B超第16页/共40页 风湿性心脏病治疗：瓣膜置换术（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术第17页/共40页 风湿性心脏病术后监测要点：PT（凝血酶原时间）术后应维持时间：18-24秒抗凝药物使用：华法林抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服抗凝药。生物瓣置换术后：需口服抗凝药3-6个月第18页/共40页 术后抗凝药物的应用抗凝过量：轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。重者：肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心包积血、颅内出血等。第19页/共40页 术后抗凝药物的应用抗凝不足：突发晕厥偏瘫或下肢厥冷疼痛皮肤苍白心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。第20页/共40页 术后中心静脉压（CVP)的监测概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。正常值：5～12cmH2O测量时间：术后30～60分钟测量一次。第21页/共40页 BP与CVP关系第22页/共40页 先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛氏四联症：复杂先心， 特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损）其他…第23页/共40页 大血管疾病主动脉夹层 定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵 向延伸。第24页/共40页 主动脉夹层的临床表现疼痛休克及血压异常心血管系统神经系统压迫症状第25页/共40页 主动脉夹层的治疗手术治疗：人工血管置换术介入治疗：支架植入术第26页/共40页 心外科常用辅助检查心电图X-ray 胸片超声心动图血管内超声冠脉造影术（CAD）MRI、CT第27页/共40页 心外科各类导管护理气管插管深静脉导管心包纵膈引流管动脉测压管导尿管第28页/共40页 气管插管护理位置：第四胸椎上缘时间：不超过48-72小时测量：门齿与气管插管接头处的距离固定：胶带+寸带（双固定）护理：每4小时放气囊第29页/共40页 气管插管护理气道压力监测的正常值：15-30cmH2O气道压力降低原因： 漏气、管道脱开气道压力升高原因：痰液阻塞（引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀）第30页/共40页 气管插管护理湿化气道方法：雾化吸入 空气湿化 气道滴注吸痰注意点呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。（依据：生命体征、血气分析）第31页/共40页 深静脉导管护理穿刺点每日换药,以薄