糖尿病患者他汀管理.pptxVIP

糖尿病患者他汀管理第1页/共31页 糖尿病：失控的灾难和迫在眉睫的威胁中国的糖尿病防治现状：令人震惊2013年09月04日JAMA，2010年全国流调：糖尿病患病率高达 11.6%，已达 1.139 亿。糖尿病前期患病率 50.1%，已达 4.934 亿。62 %糖尿病是中国最重要的公共卫生问题之一6.1亿中国糖尿病的患病人数居全球首位，其次是印度、美国、巴西、俄罗斯第2页/共31页 大血管疾病严重威胁糖尿病患者糖尿病患者约 65%死于心血管疾病卒中风险 ↑2-4倍冠心病死亡风险 ↑2-4倍 Bell DSH. Diabetes Care. 2003;26:2433-41. Centers for Disease Control (CDC). 第3页/共31页 糖尿病 vs. 非糖尿病：动脉粥样硬化性大血管病的其他特点 多支血管病变比例更多 远端病变更多——难于血管重建程度更重 无症状缺血和心梗更多事件更多 发病年龄更趋年轻更年轻 支架术后更容易发生再狭窄 ACBG围术期与远期预后更差血管重建术后预后更差因此，糖尿病大血管疾病，预防更重要！第4页/共31页 糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病高血糖高凝状态Low HDLsd-LDL高TG血症高胰岛素血症高血压肥胖糖尿病 糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病群糖尿病：多种代谢异常的聚集体糖尿病患者：合并多种心血管危险因素的CVD很高危人群第5页/共31页 微血管疾病糖尿病大血管疾病与血脂异常关系密切与高血糖关系密切与血脂异常关系密切大血管疾病卒中冠心病糖尿病足糖尿病眼病(视网膜病变 白内障)肾病周围神经病变外周血管病勃起功能障碍神经疾病第6页/共31页 从指南到临床糖尿病患者他汀治疗严重不足Pan CY,et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1)。潘长玉，PACE 2009中国糖尿病脂质异常管理现状第7页/共31页 回归社区临床如何提高糖尿病他汀治疗率？提高糖尿病他汀治疗率什么人群？何时启动？第8页/共31页 2013 ACC/AHA 指南ACC/AHA降胆固醇治疗指南被美国《时代周刊》(Time)网站评选为2013医疗领域的十大突破之一新指南强调对于患者进行整体评估，以减少ASCVD事件为目的，明确了4类他汀获益人群，更多关注这些人群的临床获益：存在临床证据的ASCVD患者原发性LDL-C≥190?mg/dl的患者无ASCVD临床证据，年龄为40-75岁，且LDL-C为70-189mg/dl的糖尿病患者无ASCVD临床证据或糖尿病，年龄为40-75岁，LDL-C为70-189mg/dl，且10年ASCVD风险≥7.5%的患者对于其中需采用高强度他汀治疗的人群，在可耐受范围内接受最高强度他汀治疗所能达到的水平就是治疗的最适目标值。对于4类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗，强调他汀治疗目标是降低ASCVD事件，而不是减少动脉粥样硬化。立足临床实践，明确4类他汀获益人群，简化治疗方案新指南中摒弃了传统的血脂异常治疗模式，在新指南中不设定具体的目标值。汇总队列公式，风险评估工具在大部分国家难于实施。第9页/共31页 糖尿病 – 全球公共健康问题。曾经被认为是西方问题，目前正逐渐成为全球问题。新指南强调这类风险人群需要他汀治疗，尤其是对于年龄40-75岁的糖尿病患者。102013 ACC/AHA 指南指南推荐 对于年龄40-75岁的糖尿病患者，应启动或继续中等强度他汀治疗。对于年龄40-75岁，10年ASCVD风险≥7.5% 的糖尿病患者，如果无禁忌症，启动高强度他汀治疗是合理的。”ACC/AHA降胆固醇治疗指南被美国《时代周刊》(Time)网站评选为2013十大医疗领域的突破之一第10页/共31页 DIABETES CARE, 2012;35(S1):S11-S632012 ADA指南推荐：绝大部分糖尿病患者应使用他汀无论基线LDL-C水平，立即启动他汀RF：心血管危险因素，包括高血压，吸烟，蛋白尿，CVD家族史DM+CVDDM无CVD 40岁≥1个RF第11页/共31页 依据ADA指南：所有“高危 401”应立即启动他汀DIABETES CARE, 2012;35(S1):S11-S63DM无CVD40岁，≥1个RF无论基线LDL-C水平，立即启动他汀第12页/共31页 指南：在循证的驱动下不断实现对自身的超越，获得存在的价值指南：用证据说话循证证据的不断积累及补充是推动临床实践逐渐走向理性与客观的基石和桥梁第13页/共31页 2型糖尿病无MI和CHD 40 -75岁至少1个其它冠心病危险因素，LDL-C ≤ 4.14 mmol/L (160 mg/dL), TG ≤ 6.78mmol/L(600 mg/dL) 立普妥?1