医院护理导管滑脱防范管理制度.docxVIP

医院护理导管滑脱防范管理制度 1.目的 确保导管护理措施安全有效，降低导管意外拔管的危险性，掌握导管滑脱应急处理流程，将突发事件的负面影响减至最低，保障病人安全。 2.依据 《上海市综合医院管理评估标准》（SHAS-2007） 3.适用范围 各护理单元 4.职责 护士;评估、记录、落实、巡视、交接、观察。 护士长;督导、监控、上报、讨论、整改、措施落实。 大科安全员：督查。 5.内容 5.1 每位病人在入院时由注册护士完成导管滑脱危险因素评估，并记录在护理人院记录单上。 5.2 凡发生住院病人导管滑脱事件，无论有无后果均应填写“特殊事件报告单”上报护理部。 5.3 导管滑脱评估要求：除每班现场交接班外，≥5分每周填写评估记录1次，≥9分每3 天填写评估记录1 次，导管变化随时评估。 5.4 导管滑脱防范措施 5.4.1 向病人及家属做好解释工作，告知置管的重要性。 5.4.2 护士应了解置管位置及导管的作用，并正确连接。 5.4.3 当导管较多时做好标记并妥善固定，应采用双固定以防导管移位和滑脱。 5.4.4 固定导管时应留有足够长度，置管病人如需搬运或外出检查，应根据导管不同要求做好固定或夹管。 5.4.5 如遇神志不清或烦躁病人，应做好肢体约束。 5.4.6 对有高危导管滑脱的患者，在病区安全告示栏内显示，并挂防导管滑脱标 识，护士做好书面及床边交接。 5.5 防范导管滑脱监控要求; 5.5.1 凡评估分值为轻度、中度危险病人由病区护士长监控;重度危险病人上报科护士长，科护士长对上报的高危病人进行措施落实跟踪，并在评估表单上及科室登记汇总簿上确认签字。 5.5.2 发生导管滑脱，按特殊事件上报护理部。 5.5.3 大科安全员对已发生导管滑脱的科室进行整改措施的跟踪督查。 5.5.4 护理部不定期对全院防导管滑脱的安全措施抽查，并对典型案例进行分析，吸取经验教训。 5.6 病人发生导管意外滑脱应急处理 5.6.1 根据导管性质采取应急措施。 5.6.2 报告医生配合处理，加强局部观察。 5.6.3 观察病情，并作好护理记录。 5.6.4 24小时内上报科护士长（值班护士长），科护士长指导重要导管滑脱后处理。填写特殊事件报告单报护理部。 5.6.5 科室组织讨论，找出原因，制定整改措施并有效落实。 5.4 无菌物晶查对;无菌区工作人员每天9：30分以前检查无菌物品有效期，并按照先后顺序放置，并有过期物品的记录。每锅灭菌结束后检查物品指示带变色情况，合格者按照先后顺序放置。 5.5 外来消毒物品查对：运送人员于物品接收前、清洁区工作人员于物品接收时，消毒员于物品灭菌前、无菌区工作人员于物品发放前，对包装的清洁度、包装的完整性、包装的大小、指示带书写的准确性予以查对。 5.6 一次性物品查对;物品发放人员于一次性物品人库时与发放前，查对一次性物品的有效期、外包装、外环氧乙烷变色带变色符合情况;物品按照先后顺序放置并有检查者签名。 5.7科室每日自查;护士长根据供应室质量标准，每日进行科室整体自查，发现问题，及时整改。