医药卫生临床无创通气.pptxVIP

医药卫生临床无创通气;第2页/共91页; 无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。 ;;无创机械通气及有创机械通气的定义;第6页/共91页;;气 管 插 管;铁肺;胸甲;无创通气的优势;无创通气的局限;无创通气的应用时机;无创通气的适应症;有创和无创通气共有的禁忌症;无创通气相关禁忌症; 同时存在多种严重疾病* 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）* 意识模糊/烦躁不安* 呕吐 肠梗阻* 大量呼吸道分泌物* 胸片提示肺实变* 未经引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在这些禁忌症，也可以使用无创通气 ; 以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。 ;第19页/共91页;口鼻罩（全面罩）;头带和鼻罩;第22页/共91页;第23页/共91页;通气模式;CPAP模式;CPAP和PEEP的生理效应 ;S模式;T模式;ST模式;ST模式需注意的问题;ST模式需注意的问题;无创通气的人机连接界面;第33页/共91页;鼻罩和全面罩的比较 ;面罩的选择 ;临床面罩的配备 ;面罩的佩戴;鼻罩和全面罩的附属结构 ;鼻罩和全面罩的附属结构 ;头带和鼻罩;无创通气的施行地点 ;无创通气的施行人员 ;无创通气的应用时机 ;无创通气成功相关的因素 ;上机前的准备工作 ;上机前的准备工作 ;上机前的准备工作 ;无创通气的施行方案 ;无创通气的施行方案;无创通气的施行方案;无创通气的施行方案;如何判断潮气量是否合适？ ;EPAP(PEEP) ;模式选择 ;呼吸频率和呼吸比 ;低氧血症的纠正 ;低氧血症的纠正;低氧血症的纠正;如何使用PEEP？ ;漏气处理;通气持续时间 ;无创通气的间隙 ;呼唤帮助 ;治疗成功的预测因素 ;;病人监测 ;临床评估;临床评估;临床评估;临床评估;氧饱和度和动脉血气分析 ;氧饱和度和动脉血气分析 ;无创通气的中止指征 ;对基础疾病的治疗是否已最佳？ 1、审核内科治疗方案，确认内科治疗已经正确执行 2、考虑物理治疗以排除痰液潴留 有并发症发生吗？ 考虑气胸、吸入性肺炎等 PaCO2依然不降 1、是否存在过度漏气？ A 检查面罩 B 如果使用鼻罩，考虑使用下颌带或换用 全 面罩 ; 2、呼吸机管路是否连接正确？ A 检查管路连接是否正确 B 检查管路是否漏气 3、是否有重复呼吸？ A 检查呼气阀是否通畅（如果安装了的话） B 考虑增高EPAP 4、病人和呼吸机是否同步？ A 观察病人 B 调节呼吸频率和/或IE比（辅助/控制通气-T模式） C 检查吸气触发灵敏度（如果可调）; D 检查呼气触发灵敏度（如果可调） E 考虑增高EPAP 5、通气是否合适？ A 观察病人胸部扩张 B 增高压力（也就是IPAP）以增大潮气量 C 考虑增加吸气时间（辅助控制通气-T模 式） D 考虑增加呼吸频率（以增加分钟通气量，辅助控制通气-T模式） ;PaCO2改善但PaO2仍然无改善 1、增加吸氧浓度 2、考虑提高EPAP ;无创通气的脱机 ;;慢性阻塞性肺病（COPD） ;慢性阻塞性肺病（COPD）;哮 喘;哮 喘;ARDS ;ARDS;肺 水 肿 ;肺 炎;家庭长期使用无创通气 ; 长期无创通气的适应症 1、病人不能脱离无创通气 2、继发于以下病症的急性高碳酸血症呼衰： ● 脊髓损伤 ● 神经肌肉疾病 ● 胸壁畸形（例如，脊柱侧凸、胸廓成形术） ● 病态肥胖（BMI＞30） 3、有下列特征的COPD： ● 反复发生需要无创通气治疗的急性高碳酸血症呼衰 （＞ 3次） ● 不能耐受吸氧（CO2潴留）同时有有症状的睡眠紊乱 ;THE END;谢谢观看！