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肠造口并发症及护理三第1页/共57页 造口康复治疗的发展历史1907经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口1958R.B. Turnbull 提出造口治疗学是一门新学科;Norma Gill成为接受培训的第一位造口治疗师1961第一所造口治疗学校在美国成立1978国际性造口治疗组织— WCET(造口治疗师协会) 成立2001中国第一所造口治疗学校在广州中山医科大学成立第2页/共57页 造口康复治疗的发展历史造口治疗师学校:培养目标——培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师课程设置包括：造口护理 40% ，伤口护理 30% ，失禁护理 20% ，专业发展 10%全部课程由世界造口治疗师协会制订第3页/共57页 造口护理特点造口护理是一项系统工程时间跨度最长手术前–心理咨询、定位以及产品介绍手术后早期–造口并发症、心理调整及产品配戴出院后–回访、生活指导内容涉及最广生理心理牵涉的人员最多医生、护士、患者本人、家属与亲戚产品供应商社会团体或者政府第4页/共57页 造口护理国际趋势全社会关注专业化生活质量成为最高目标护理比手术更重要，手术治疗只是一部分帮助造口人士回归社会成为造口护理的关键内容造口护理产品研发第5页/共57页 造口护理国内现状与发展发展趋势专业人员对造口护理越来越重视专业化队伍–在逐年壮大专业性机构–造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务高质量产品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注第6页/共57页 如何改善和提高造口人士的生存质量？造口护理专业化专业人员对造口护理的更深层次的认识临床造口护理经验的累积专业团体的建立与专业知识获得全社会包括政府对此足够的重视高质量的造口护理产品第7页/共57页 肠造口并发症早期并发症：水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等。后期并发症：回缩凹陷、脱垂等。第8页/共57页 第9页/共57页 水肿一、定义： 术后早期出现，造口隆起、肿胀和绷紧、是由于手术牵拉引起肠粘膜充血，或由于腹壁及皮肤开口过小引致,术后 4~6 周恢复正常。二、处理：1 、轻度不用处理。2 、避免造口受压而影响血循环：建议用一件式造口袋;使用腹带及二件式造口袋时应小心!3 、造口袋底板孔径不宜太小。4,可用 3% Nacl 湿敷。5 、观察造口血运,建议二件式造口袋或一件式透明造口袋。第10页/共57页 造口出血一、表现： 造口粘膜糜烂出血,造口缝线过早脱落;大量时考虑造口静脉曲张破裂出血。二、处理：1 、少量出血时可用生理 盐水棉球局部压迫止血。2 、可局部使用麻黄素止血。3 、 按医嘱使用止血药物。4 、结扎止血。第11页/共57页 缺血坏死一、定义： 多发生于手术后早期，由于肠系膜的过度紧张和肠造口附近组织的过分清理，而引起造口缺血、术后早期造口的暗红色很可能是坏死的表现。。第12页/共57页 局部缺血第13页/共57页 完全缺血第14页/共57页 缺血坏死二、处理：1 、报告医生，观察造口缺血情况。2 、判断造口的转归。3 、避免造口受压。4 、剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离。5 、造口袋的选择。6 、必要时重新手术。7 、观察有无造口狭窄情况。第15页/共57页 皮肤粘膜分离第16页/共57页 皮肤粘膜分离一、原因：1 、缝合不良。2 、缝线感染。3 、造口缺血坏死。二、处理：1 、减少压迫，选择两件式造口袋。2 、根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、海藻及防漏膏。3 、观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄。4 、必要时手术。第17页/共57页 皮肤粘膜分离第18页/共57页 狭窄一、定义： 狭窄是造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难看见粘膜或造口皮肤开口正常，但指检时手指难于进入，肠管周围组织紧缩克隆氏病人中较常见。。第19页/共57页 第20页/共57页 狭窄二、原因：1 、造口皮肤、腹壁肌肉层开口太小。2 、造口周边愈合不良：血液循环不良；缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩。3 、肿瘤压迫肠管：克隆病复发，造口周围或边缘有肿瘤。第21页/共57页 狭窄三、表现：1 、指检箍指感觉。2 、肠梗阻表现。3 、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致肾肿大。第22页/共57页 狭窄四、处理：1 、轻度：（ 1 ）定期扩肛：方法：（ 2 ）泌尿造口：放入导尿管导尿。（ 3 ）检查是否大便梗阻：泻药。（ 4 ）观察有无肠梗阻的症状和体征。 (两件式造口产品便于扩肛)2 、重度：手术治疗第23页/共57页 术后早期建议使用两件式造口产品）好处造口的外观（用两件式袋子可直接拆下来直接观察造口情况，清晰直观）造口周围皮肤可直接拆下来清洗