西北大学《病理学》课件-第3章局循障碍.pptVIP

四、血栓对机体的影响 利：止血、防止出血 弊：阻塞血管　　栓塞 　心瓣膜变形　　出血(见于DIC)  弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)多种原因引起的临床综合征 全身广泛微循环内透明血栓形成 受累组织、器官缺氧缺血 消耗大量凝血因子，出血倾向 病例分析： 死者，女，30岁。因大面积烧伤住院50天。住院期间曾多次从左股静脉输血输液，但终因抢救无效死亡。尸检发现皮肤大面积烧伤并感染，左股静脉内有血栓形成，右肺有3个暗红色的楔形梗死灶 1、死者股静脉血栓与哪些因素有关？ 2、作为医护人员应从本病例中吸取什么教训？ 第三节 栓塞（embolism)  循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔，称栓塞。 阻塞血管的异常物质，称栓子(embolus)  一、 栓子运行途径  沿血流方向运行 1．左心或主动脉栓子  2．体静脉或右心栓子  3．肠系膜静脉栓子  交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 交叉性/逆行性栓塞 二、 栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（thromboembolism) 1、肺动脉血栓栓塞：栓子95%来自下肢深静脉 （1）小栓子 阻塞肺动脉小分支 （2）大栓子 阻塞肺动脉主干或大分支，  引起猝死 肺动脉血栓栓塞 肺动脉血栓栓塞 肺动脉栓塞的后果： （1）栓子小、数量多：广泛栓塞肺动脉小分支， 右心衰竭猝死 （3）中、小栓子：一般不引起严重后果， 严重肺淤血时可发生肺出血性梗死 （2）栓子大：栓塞肺动脉主干，急性呼吸循环衰 竭猝死 肺动脉栓塞引起猝死的机制 肺动脉阻力急剧增加，急性右心衰竭 左心回流血量减少，冠脉供血不足，心肌缺血 刺激迷走神经，引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉痉挛 5－HT、TXA2引起肺血管痉挛 2、体动脉血栓栓塞： 栓子来源：大多来自左心 栓塞部位：下肢（75%） 脑 （10%）  肠，肾，脾 后果：如无有效的侧枝循环建立，可引起脏器的梗死 （二）脂肪栓塞(fat embolism) 栓子来源：长骨骨折，皮下脂肪挫伤或脂肪肝挤压伤，脂肪滴由破裂的小静脉进入血液循环。 脂肪栓塞的后果：取决于脂滴的大小和数量。 20μm 阻塞肺循环，引起肺栓塞。 20μm通过肺循环和左心，引起全  身器官的栓塞。若短期内大量脂滴进入肺循环，可引起窒息和急性右心衰竭 （三）气体栓塞(air embolism) 大量空气（100ml）迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管。如减压病 后果：空气在右心与血液搅拌形成大量气泡，阻塞于右心腔和肺动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。 病例：女，25岁，右肺空洞性结核，曾进行人工气腹治疗数次。在一次人工气腹治疗过程中，注入空气100ml后感胸闷，抽搐，呼吸困难，抢救无效死亡。 尸体解剖见右肺空洞性结核；结扎大血管后将心脏沉于水缸内，剪开右心室有大小气泡数十个逸出。在腹膜壁层内，穿刺伤口相应部位有一约2cm的血肿，其附近找到腹壁静脉分支。 （四）羊水栓塞 分娩过程中的罕见并发症。羊水成分阻塞肺动脉分支及毛细血管，引起急性肺水肿、过敏性休克、DIC，常导致产妇死亡。 内皮细胞 正常 抑制血栓形成 损伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑制纤溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血酶（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白） 促纤溶（tPA） 内皮下胶原纤维暴露 组织因子释放 XII因子激活 内源性　凝血系统被激活 外源性　凝血系统被激活 血小板粘附 ADP　释放 血栓　形成 心血管内皮细胞的损伤 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 动脉粥样硬化的斑块及溃