医院护理医疗隐患、医疗不良事件报告制度.docxVIP

医院护理医疗隐患、医疗不良事件报告制度 为及时、有效地发现和处理医疗隐患、医疗不良事件，尽可能减轻已发生的不良后果，维护护理院的正常工作秩序，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。 （一）目的 1.护理院全体职工积极、主动的上报医疗隐患、医疗不良事件，可有效抑制医疗隐患、医疗不良事件的进一步恶化，便于有关职能部门尽早介入，妥善解决，避免医患矛盾的升级。 2.医疗隐患、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对护理院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。 （二）原则 建立医疗隐患、医疗不良事件报告制度，坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特性。 1.行业性：是仅限于护理院内与患者安全有关的部门，如临床、医技、护理、服务、后勤保障等相关部门。 2.自愿性：护理院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，但要保证信息的真实性。 3.保密性（不针对个人）： 对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过院内网络信箱、书面报告、电话等多种形式具名或匿名报告医务科、护理部等行政职能部门。也可以科室为单位上报医疗隐患、医疗不良事件信息。 4.非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。 （三）意义 1.是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”和护理院医疗隐患、医疗不良事件报告体系的补充和强化。 2.是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗隐患、医疗不良事件信息报告系统。 3.是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全的信息及内容。 4.是对《医师定期考核办法》的奖惩补充。 （四）医疗隐患、医疗不良事件上报程序、途径和时限 1.医疗隐患、医疗不良事件根据其是否造成损害后果及损害程度分为：警告事件：非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。不良事件：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 未造成后果事件：虽然发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 医疗隐患：可能影响患者安全的因素，由于及时发现，未形成患者损害事实。 2.警告事件应在积极处理的同时立即报告护理院主管职能部门（夜间和节假日报告总值班）。主管职能部门（总值班）接报后调查分析、初步处理或转相关职能科室，上报分管院长，必要时组织医疗质量委员会针对不良事件进行分析、制定对策、及时消除不良事件造成的影响，尽量将不良事件造成的危害和可能引起的医疗纠纷消灭在萌芽状态。 不良事件、未造成后果事件、医疗隐患应在 48 小时内报告，主管职能部门接到报告后立即进行调查，与其他职能部门直接相关的事件则转交相应职能部门进行调查，分析事件发生的原因、影响因素及各个管理环节的隐患，并制订改进措施。 4.上报方法分为书面报告和电话报告两种：书面报告包括手写文件和电子文件。手写文件请直接交至相关行政职能科室;电子文件发到指定邮箱后电话告知（一般情况尽量采用书面报告形式）;以科室为单位集体上报的医疗事件，均需采用书面报告形式，并建议科室将报告文件复印存档，作为科室持续改进的工作备案。 5.如遇特殊、严重或紧急情况应立即拨打职能部门电话，节假日可直接向总值班报告。对必要的书证和物证应及时保留或封存（如发生有争议的不良反应的药物等，要及时封存）。 6. 具体上报途径如下： （1）医疗不良事件——上报医疗主管部门。 （2）护理不良事件——上报护理部。 （3）感染相关不良事件——上报感染管理部门。 （4）药品不良事件——上报药剂科。 （5）仪器、器械不良事件——上报后勤保障部、采购中心。 （6）电脑信息不良事件——上报信息科。 （7）设施不良事件——上报后勤保障部。 （8）服务及行风不良事件——上报院办。 （9）治安不良事件及隐患——上报后勤保障部。 （五）医疗隐患、医疗不良事件报告奖励机制 每月医疗纠纷考核时，对于发生医疗隐患、医疗不良事件能积极、主动上报的科室和个人按照以下标准适当给予减轻或免除处罚并报请院办公会通过。 1.发生严重不良后果的医疗不良事件能主动上报的，对责任人可适当减轻处罚标准。 2.未发生不良后果或未能引起医疗纠纷事件的医疗不良事件能主动上报的，对责任人可免除处罚。 3.对医疗不良事件隐瞒不报，导致不良后果进一步恶化的，应加重处罚，并记人医师考核档案。 4.能积极主动上报医疗不良事件，配合相关职能部门妥善处理医疗纠纷的，且事后能吸取教训，持续改进，提高医疗质量的个人和科室，可报院部纳入年终考核。